中老年人半月板損傷的特點及關節鏡下治療的效果

張宏宇施長泉辜念樣

（1 汕尾市人民醫院骨科，廣東 汕尾 516600；2 汕尾海豐赤石鎮衛生院，廣東 汕尾 516600；3 汕尾市人民醫院骨科，廣東 汕尾 526600）

中老年人半月板損傷的特點及關節鏡下治療的效果

張宏宇1施長泉2辜念樣3

（1 汕尾市人民醫院骨科，廣東 汕尾 516600；2 汕尾海豐赤石鎮衛生院，廣東 汕尾 516600；3 汕尾市人民醫院骨科，廣東 汕尾 526600）

目的 對應用關節鏡技術對患有半月板損傷的中來年患者實施治療的臨床效果進行研究分析。方法 抽取 88 例患有半月板損傷的中來年患者病例，將其分為常規組和微創組，平均每組 44例。采用傳統開放手術方式對常規組患者實施治療；采用關節鏡技術對微創組患者實施治療。結果 微創組患者關節功能的恢復效果明顯優于常規組；術后恢復時間明顯短于常規組；手術操作期間出血量明顯少于常規組。結論 應用關節鏡技術對患有半月板損傷的中來年患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關節鏡；半月板損傷；治療

隨著交通意外、運動創傷患者人數的不斷增多，膝關節半月板損傷癥狀已經成為目前臨床比較常見的一種關節內組織損傷現象，關節鏡下半月板手術技術也已經成為臨床對半月板損傷患者進行治療的常規方法。本次研究對88例患有半月板損傷的中來年患者應用關節鏡技術實施治療的臨床效果進行研究分析?，F將研究過程和結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年5月至2012年5月抽取本次研究的88例患有半月板損傷的中來年患者病例，將其分為常規組和微創組。常規組患者中男26例，女18例；年齡47～84歲，平均69.2歲；半月板損傷時間2個月～11年，平均3.1年；微創組患者中男24例，女20例；年齡46～82歲，平均68.5歲；半月板損傷時間4個月～12年，平均3.5年。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

常規組：采用傳統開放手術方式實施治療；微創組：采用關節鏡技術實施治療。具體操作為：患者接受持續硬膜外麻醉處理后，行膝關節鏡術常規入路。先按髕上、髕內側、髕下及髕外側順序對關節腔展開徹底的清理，并對關節軟骨面進行磨削游離，將侵入軟骨面的滑膜予以徹底切除，并將游離體摘除，切除骨贅，最后展開關節清理術。針對水平破裂者實施咬切以及刨削法進行處理，將已經發生開裂的部分去除，針對退行性破裂者均采取刨刀打磨修整成形方式進行處理，對于復合型破裂者均采取半月板部分切除成形術處理；縱形破裂者可采取半月板縫合術，針對破裂部位可采取切除成形處理。針對斜形破裂以及瓣形破裂者均采取部分切除成形術進行處理。對兩組患者關節功能的恢復效果、術后恢復時間、手術操作期間出血量進行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

優：膝關節生理功能已經完全恢復正常狀態，關節的癥狀表現和體征徹底消失；良：膝關節的生理功能已經基本正常狀態，活動過程中偶爾會產生疼痛感；可：膝關節的生理功能存在程度輕度的障礙，活動過程中會出現程度輕微的疼痛感；差：手術治療后癥狀沒有任何改善[1]。

1.4 數據處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式，計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 膝關節功能恢復效果

常規組患者經傳統開放手術治療后膝關節功能的恢復效果為：優8例，良9例，可17例，差10例，關節功能恢復及格率77.3%；微創組患者經關節鏡手術治療后膝關節功能的恢復效果為：優14例，良17例，可10例，差3例，關節功能恢復及格率93.1%。兩組患者膝關節功能恢復效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者膝關節功能恢復效果比較[n（%）]

2.2 術后恢復時間和手術操作期間出血量

常規組和微創組患者術后恢復時間分別為（10.64±1.25）d和（7.31±1.48）d，兩組術后恢復時間組間差異顯著（P＜0.05）；常規組和微創組患者手術操作期間出血量分別為（152.85±14.27）mL和（31.72±7.93）mL，兩組手術操作期間出血量組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

中老年人隨著年齡的不斷增長，膝關節功能不斷發生退行性改變，半月板也會由于逐漸失水而不斷變薄，彈性會明顯降低，有些由于滑膜炎性改變的影響而導致出現粘連癥狀，活動度相對較差，因此在膝關節進行日常活動的過程中半月板的彈性應變及分解緩沖應力作用會明顯減弱，極易導致撕裂或磨損現象的出現。以磨損為主原因的半月板損傷現象，在與關節軟骨損傷對應的部位的發生率相對較高，內側半月板與外側半月板比較更容易出現退行性變，內側半月板常會累及到后內1/3部，外側半月板則常會發生在患者的體部。

表2 兩組患者術后恢復時間和手術操作期間出血量情況比較

中老年患者半月板損傷患者大多數均存在病史長，且無明確外傷史等共同點，在接受檢查的過程中支持半月板損傷診斷的指征如關節交鎖、關節彈響、Apley征、McMurray征等不具有典型性，曾有學者指出McMurray 征的陽性率一般在30%～63%之間，相對較低?；颊叩闹饕Y狀則表現為關節反復腫脹、持續性疼痛以及關節間隙壓痛等。

由于半月板損傷是導致骨性關節炎癥狀發病和進展的一個關鍵性因素，因而臨床對半月板損傷進行治療的重視度也在不斷提高。采用關節鏡技術對半月板損傷現象進行治療，是目前臨床上公認的對該類疾病進行治療的最佳方法，該項手術治療技術主要具有創傷小、圍手術期并發癥少、術后關節功能恢復速度快、總體治療效果好等優點，患者接受起來更加容易。隨著關節鏡技術的不斷發展和成熟，在關節鏡的輔助下對該類疾病進行診斷和治療已經廣泛應用于臨床，由于治療手段越來越多，鏡下分型與治療之間的關系也就越來越緊密。在對半月板進行修復的過程中可以使對半月板組織結構的破壞減少是治療的主要目的，使半月板正常組織盡可能多的得以保留顯得十分重要，也是該項手術治療的基本原則[2]。

[1]董天祥,王秀蓮,沈素華,等.膝關節鏡視下半月板手術(附128例, 134次手術)[J].中華骨科雜志,2009,12(15):147-148.

[2]李箭,蔣欣,裴福興,等.膝關節半月板血供的應用等解剖學研究[J].臨床外科雜志,2009,11(5):335-336.

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