兩種胰島素強化治療方案對血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效比較分析

陳 添 林宏獻

（樂清市人民醫院內分泌科，浙江 樂清 325600）

兩種胰島素強化治療方案對血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效比較分析

陳 添 林宏獻

（樂清市人民醫院內分泌科，浙江 樂清 325600）

目的 探討兩種胰島素強化治療方案對血糖控制不佳 2 型糖尿病的臨床療效差異。方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2012 年 12 月我院收治的 140 例 2 型糖尿病患者的臨床資料。結果 兩組患者治療前的 FPG、2hPPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）控制率，無明顯差異性，P ＞ 0.05；治療后的 FPG、餐后 2hPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）控制率與治療前比較，P ＜ 0.05，差異具有統計學意義；B 組患者的血糖控制情況更為明顯，與 A 組比較，差異具有統計學意義，P＜ 0.05。B 組患者的血糖達標時間及達標時胰島素用量均小于 A 組患者，但經統計學比較分析，P＞ 0.05，無明顯差異性。結論 采用胰島素泵持續皮下胰島素輸注的方法對血糖控制不佳 2 型糖尿病患者進行治療，效果更為理想，血糖達標時胰島素用量更少。

胰島素；血糖；2型糖尿病

2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，其主要病理生理特點為從一開始的胰島素抵抗為主伴相對胰島素缺乏到胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗。持續的高血糖會加重和誘發胰島B細胞功能衰退，甚至進一步增加胰島素抵抗[1]。隨著病程的進展，患者很少能通過口服藥物治療而取得滿意的血糖控制效果，通過胰島素短期強化治療不僅可以有效控制患者的高血糖狀態，還可以減輕高血糖導致的相關代謝紊亂，延緩并發癥的發生[2]。為了進一步探討兩種胰島素強化治療方案對血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效差異性，現將我院近年來收治的140例2型糖尿病患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2012年12月我院收治的140例2型糖尿病患者的臨床資料，其診斷及分類符合1999年WHO制定的診斷標準。其中，男68例，女72例，年齡37～71歲，平均54.3歲；糖尿病病程3～11年，平均6.2年；且所選患者糖化血紅蛋白（HbAlc）控制率＞8%；無嚴重心、肝、腎、腦并發癥和急性代謝紊亂等情況，均經口服降糖藥治療血糖控制不佳。根據胰島素強化治療方法不同，將患者分為2組，A組70例，B組70例，比較兩組患者的性別、年齡、病程、體質量及入院時糖化血紅蛋白，無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 方法

A組例患者采用每日多次皮下注射（multiple daily injections，MDI）進行強化治療。基礎胰島素采用賽諾菲一安萬特生產的甘精胰島素（來得時），按0.2～0.3U/（kg·d）作為起始基礎胰島素注射量，晚上睡前皮下注射，餐前胰島素采用諾和諾德（中國）制藥有限公司生產的門冬胰島素（諾和銳），按0.2～0.3U/（kg·d）作為三餐前起始量，按1∶1∶1比例分配。B組患者采用丹納胰島素泵持續皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）進行強化治療。胰島素采用諾和諾德（中國）制藥有限公司生產的門冬胰島素（諾和銳），按0.4～0.6U/（kg·d）作為日起始用量，以1∶1比例分配基礎量和餐前量。治療期間采用強生穩豪倍優型血糖儀監測血糖變化，并予相應調整胰島素劑量。

1.3 測定方法

血糖：葡萄糖氧化酶技術/電化學法。糖化血紅蛋白測定：層析法。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較分析

表1結果表明：兩組患者治療前的FPG、餐后2hPG、3個月后糖化血紅蛋白（HbAlc）控制率，無明顯差異性，P＞0.05；治療后的FPG、餐后2hPG、HbAlc與治療前比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；B組患者的血糖控制情況更為明顯，與A組比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者血糖控制情況比較分析

2.2 兩組患者血糖達標時間和胰島素用量比較分析

表2結果表明：B組患者的血糖達標時間小于A組患者，P＜0.05，有統計學意義。兩組患者達標時胰島素用量，P＜0.05，無明顯差異。

表2 兩組患者血糖達標時間和胰島素用量比較分析

2.3 兩組患者治療期間低血糖發生率

低血糖是治療糖尿病過程中常見的不良反應。表3為治療期間，兩組患者低血糖的發生率。兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 治療間低血糖發生例數

3 討 論

UKPDS十年隨訪研究顯示：早期強化血糖控制可以維持減輕微血管并發癥的益處，還可以顯著減少心肌梗死發生，降低全因死亡。而針對采用口服降糖藥物進行血糖控制不佳的患者，為了縮短血糖達標時間，采用胰島素強化治療是盡早改善和恢復第一時相的胰島素分泌的重要策略[3]。國內一項多中心、隨即、平行組研究顯示：在疾病的早期使用短程胰島素強化干預，可促進B細胞修復，延緩病程進展，使用胰島素療效優于OHA，且不顯著增加低血糖及體重增加的風險[4]。在每日多次皮下注射的胰島素強化治療方案中，速效胰島素類似物（諾和銳）能很好控制餐后血糖，長效胰島素類似物（來得時）能更好降低空腹血糖，兩者能有效減少低血糖發生，從而減少血糖的波動。但是需要多次注射，患者依從性較差。而胰島素泵持續皮下胰島素輸注雖然成本較高，操作技術復雜，但是能模擬人體基礎胰島素分泌模式和進餐時的脈沖式釋放，在住院期間能更好且有效、平穩地降低血糖，使FPG、餐后2hPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）控制更為理想，更值得臨床推廣使用。

[1]紀立農.“細胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應用[J].國外醫學內分泌分冊,2003,23(3):180-181.

[2]張晉,肖屹.胰島素泵強化治療2型糖尿病的療效分析[J].四川醫學,2012,33(4):647-649.

[3]郭清華,柳紅芳,陸菊明,等.不同病程初發2型糖尿病對胰島素短期強化治療的反應[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(3):241-242.

[4]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2013, 11(1):10-15.

R587.1

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：1671-8194（2013）07-0189-02