不同劑量舒芬太尼用于腹部手術麻醉誘導的血流動力學臨床研究

曹永超

（河南省南陽市第一人民醫院麻醉科，河南 南陽 473000）

不同劑量舒芬太尼用于腹部手術麻醉誘導的血流動力學臨床研究

曹永超

（河南省南陽市第一人民醫院麻醉科，河南 南陽 473000）

目的 探討腹部手術麻醉誘導理想的舒芬太尼劑量。方法 80 例全麻患者，按舒芬太尼的用量多少分為三組，觀察各組患者不同時點血流動力學變化。結果 0.5μg/kg 劑量組患者血流動力學穩定。結論 0.5μg/kg 舒芬太尼可以獲得較理想的抑制效果，安全性高，是適宜的全麻誘導劑量。

舒芬太尼；不同劑量；麻醉誘導；血流動力學

全麻氣管插管過程中常引起短暫而強烈的心血管反應，對患者具有很大的潛在危險，舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，是一種強效的高選擇性阿片類受體激動劑[1]，起效迅速，鎮痛作用強，對心血管影響相對較小且能很好的抑制應激反應。本研究旨在觀察不同劑量舒芬太尼用于腹部手術麻醉誘導時對患者血流動力學的影響，用以探討麻醉理想的舒芬太尼劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院全麻腹部手術患者，男43例，女37例，年齡26～82歲，體質量50～84kg，其中直腸癌根治術13例，胃腸吻合術16例，半結腸切除術25例，胃次全切除術26例。所有患者均無呼吸系統疾病、無神經系統疾病、無心腦血管疾病。ASA分級Ⅰ～Ⅱ，按舒芬太尼的臨床用量由少到多分為A、B、C三組，三組間性別、年齡、體質量、病情等相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

80例術前均未用藥，入室后建立前臂靜脈通路，靜脈輸入乳酸鈉林格液，面罩吸純氧后開始麻醉誘導，依次靜脈注射依托咪酯乳劑0.3～0.4mg/kg、維庫溴銨0.12～0.15mg/kg，阿托品0.2～0.3mg，三組給予舒芬太尼的量分別為：A組0.4μg/kg、B組0.5μg/kg、C組0.6μg/kg。加壓吸氧后大約5min，行氣管插管。

1.3 觀察項目

手術過程中常規監測監測心率，血壓，心電圖，有創動脈壓，血氣分析，脈搏氧飽和度以及電解質等。

在麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、插管后1min（T2）、插管后5 min（T3）四個時間點，分別記錄兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.0統計軟件處理相關數據，計量資料以均數士標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量設計的方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組間比較，HR、MAP、SBPT1時點較T0時點均有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）；T2時點較T1時點均有所升高，B、C組差異無統計學意義（P＞0.05），A組差異有統計學意義（P＜0.05）；T3時點較T2時點均有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。C組T3時點的HR、MAP、SBP較T0時點有顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。各組患者不同時間點的心率、平均動脈壓、收縮壓的變化，見表1。

表1 各組患者不同時點血流動力學變化

表1 各組患者不同時點血流動力學變化

注：與T1相比，*P＜0.05；與T0相比，#P＜0.05

組別 指標 T0 T1 T2 T3A組 H R (次/分) 8 0 ± 1 1 7 5 ± 9 9 0 ± 1 0 * 8 5 ± 7 M A P ( m m H g ) 8 5 ± 9 8 1 ± 8 9 6 ± 9 * 8 5 ± 8 S B P ( m m H g ) 1 2 4 ± 1 0 1 1 7 ± 1 0 1 3 3 ± 1 1 * 1 1 9 ± 7 B組 H R (次/分) 8 1 ± 1 1 7 8 ± 1 0 8 2 ± 8 7 5 ± 9 M A P ( m m H g ) 8 6 ± 8 8 1 ± 6 8 6 ± 9 8 0 ± 8 S B P ( m m H g ) 1 2 5 ± 9 1 1 9 ± 7 1 2 9 ± 9 1 1 9 ± 1 0 C組 H R (次/分) 8 1 ± 1 1 7 2 ± 8 7 3 ± 8 6 2 ± 6#M A P ( m m H g ) 8 6 ± 7 7 1 ± 6 8 0 ± 8 6 5 ± 8#S B P ( m m H g ) 1 2 5 ± 1 0 1 1 0 ± 9 1 1 3 ± 9 1 0 5 ± 1 0#

3 討 論

全麻誘導期間血流動力學明顯受到抑制，患者心率和血壓均下降，而氣管內插管刺激咽喉和氣管內感受器，引起交感-腎上腺素系統活動亢進[2]，導致劇烈的血流動力學變化，可能引發心腦血管意外，使麻醉風險增加。目前，多使用阿片類藥物來抑制插管時的血流動力學反應，但臨床發現，阿片類藥物劑量不足很難消除其插管反應，而劑量過大則對心肌抑制過強，不利于預后。

本研究顯示，舒芬太尼對心血管反應有明顯抑制作用，麻醉誘導后血壓、心率均有下降，但各組間相比下降無統計學差異。提示舒芬太尼誘導后血流動力學變化較輕[3]，顯示舒芬太尼起效迅速，安全性大。原因是舒芬太尼能快速穿越神經細胞膜和血腦屏障，迅速對中樞神經產生作用，減輕了應激反應，維持血流動力學穩定。動物實驗表明，舒芬太尼還具保護心肌功能的作用[4]。

本研究表明，T2時點較T1時點均有所升高，B、C組差異無統計學意義（P＞0.05），A組差異有統計學意義（P＜0.05）；C組T3時點的HR、MAP、SBP較T0時點有顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示B組的血流動力學更穩定，說明0.5μg/kg舒芬太尼可以獲得較理想的抑制效果，安全性高，是適宜的全麻誘導劑量，有臨床推廣價值。

[1]裴皓,羅愛林.舒芬太尼藥理作用與臨床應用[J].醫藥導報,2009, 28(11):1482-1485.

[2]史春霞,李立環,卿恩明,等.舒芬太尼麻醉用于心血管手術的多中心臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(8):519-521.

[3]林霖,王偉鵬,張燕婉,等.兩種劑量芬太尼對冠狀動脈旁路移植術患者血液動力學及血漿兒茶酚胺的影響[J].中華麻醉學雜志,2004,24(5):460-461.

[4]劉鯤鵬,孫海濤,薛富善.不同劑量舒芬太尼預處理對大鼠的延遲性心肌保護作用[J].中華麻醉學雜志,2009,29(5):405-408.

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：1671-8194（2013）07-0188-01