鼻竇內鏡手術治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的方法及療效觀察

裴 文

（吉化總醫院一院吉林，吉林 吉林 132021）

鼻竇內鏡手術治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的方法及療效觀察

裴 文

（吉化總醫院一院吉林，吉林 吉林 132021）

目的 對應用鼻竇內鏡手術技術對患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉患者進行治療的臨床效果進行研究分析。方法 抽取 88 例患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的患者病例，將其分為對照組和治療組，平均每組 44例。采用傳統手術方式對對照組患者實施治療；采用鼻竇內鏡手術方式對治療組患者實施治療。結果 治療組患者Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉癥狀治療效果明顯優于對照組；手術操作時間和住院接受治療時間明顯短于對照組；術中操作出血量明顯少于對照組。結論 應用鼻竇內鏡手術技術對患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉患者進行治療的臨床效果非常明顯。

鼻竇內鏡；Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉；治療

Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉患者大多數存在前期手術治療史，正常的生理 解剖標志通常都已經被以前的手術操作所破壞，所以該項手術治療的實際操作難度相對較大，術后患者的恢復效果不是十分理想，易出現各種并發癥[1]。近年來隨著鼻內鏡手術治療技術在臨床上的廣泛開展，使Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉患者的手術治療效果顯著提高。本次研究對88例患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的患者應用鼻竇內鏡手術技術進行治療的臨床效果進行研究分析。現將研究過程和結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2006年6月至2012年6月抽取本次研究的88例患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的患者病例，將其分為對照組和治療組。對照組患者中男26例，女18例；年齡24～56歲，平均35.2歲；患病時間4個月～8年，平均3.1年；治療組患者中男25例，女19例；年齡23～58歲，平均35.8歲；患病時間6個月～9年，平均3.6年。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

對照組：采用傳統手術方式實施治療；治療組：采用鼻竇內鏡手術方式實施治療，具體操作方法：在局部麻醉的狀態下，首先對鉤突進行切除處理，使前篩開放，使上領竇自然開口擴大，對鼻額管進行疏通，將息肉組織充分切除，再根據患者的實際病變情況，決定是否對后篩和蝶竇進行開放處理，再對鼻中隔及中、下鼻甲等解剖畸形現象進行充分矯正。術后可以繼續使用抗生素、激素類藥物進行治療5d左右，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對鼻腔進行沖洗，持續2個月左右，局部使用鼻用激素類藥物的時間應該持續3個月以上；術后第3天開始在鼻內鏡下的監控下對鼻腔進行清理，后改為每周進行1次，連續處理3次后可以改為每2周處理1次，連續處理2～3次后可以改為每月1次，持續3～6個月[2]。對兩組Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉癥狀治療效果、手術操作時間、住院接受治療時間、術中操作出血量、圍手術期不良反應率進行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

治愈：臨床癥狀表現消失，鼻內鏡檢查發現鼻黏膜已完全上皮化，竇口開放效果非常理想，不存在任何膿性分泌物；有效：臨床癥狀表現改善效果明顯，鼻內鏡檢查發現鼻黏膜有程度輕微的肥厚和水腫現象存在，或有肉芽組織形成，存在數量較少的膿性分泌物；無效：臨床癥狀沒有任何實質改善，術后鼻腔發生非常嚴重的粘連、形成息肉、竇口狹窄程度大、甚至發生閉鎖，膿性分泌物量相對較多[3]。

1.4 數據處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式，計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉癥狀治療效果

對照組患者經傳統手術治療后Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療效果為：12例治愈，19例有效，13例無效，Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療總有效率70.5%；治療組患者經鼻竇內鏡治療后Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療效果為：17例治愈，23例有效，4例無效，Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療總有效率90.9%。兩組患者Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療效果比較組間組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 手術操作時間、住院接受治療時間、術中操作出血量對照組和治療組患者手術操作過程中出血量分別為（107.48±9.51 ）mL和（26.48±8.52）mL，出血量組間差異顯著（P＜0.05）；對照組和治療組患者手術操作時間分別為（56.47±8.68）min和（32.18±9.63）min，手術操作時間組間差異顯著（P＜0.05）；對照組和治療組患者接受治療時間分別為（7.27±1.16）d和（4.82±0.75 ）d，接受治療時間組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉癥狀治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者手術操作時間、住院接受治療時間、術中操作出血量比較

3 討 論

鼻內鏡手術治療操作整個過程中的一個開始階段，同時也是對患者的病變進行清除，對鼻竇炎進行徹底治愈的一個關鍵性階段。在手術結束后進行隨訪和實施綜合治療則是鼻內鏡手術治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉整個過程中的一個必不可少的環節。這對于手術結束后對竇腔內分泌物、增生的肉芽或黏膜水腫進行清除，對感染癥狀進行控制，使鼻腔粘連徹底解除并及時進行相應的調整治療，對于使該類患者的臨床治愈率提高有著非常重要的意義，可以說與手術治療本身有同等重要的地位作用。在手術結束后的1個月內，應該堅持每星期進行1次門診內鏡常規檢查，之后根據實際情況改為每2個星期進行1次，直至術腔的黏膜徹底上皮化為止。手術結束后的5～6周是鼻竇分泌物相對較多的一個階段，同時還是竇腔黏膜恢復速度相對較快的一個時期，在這段時間內應該要求患者，每個星期至少接受1次隨訪檢查[4]。為了防止患者在手術后出現并發癥，術后數年間至少每年應該對患者進行1次隨診觀察。對于經過多次手術治療、病變程度嚴重、變態反應非常明顯的患者，通常情況下由于術后病程發生遷延而導致隨訪時間會進一步延長。類固醇激素類藥物主要具有明顯的抗炎、抗水腫作用，在手術開始前應用類固醇激素類藥物可以使鼻息肉體積充分縮小，使鼻塞、嗅覺障礙等癥狀表現得到明顯改善，在手術結束后應用該藥物可以使術腔的水腫程度明顯減輕，使鼻息肉的復發率得到有效控制。手術治療結束后至少需要堅持應用廣譜抗生素類藥物1個月左右[5]。

[1]周俊江.內鏡下慢性鼻竇炎、鼻息肉手術的臨床療效探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(2):101-103.

[2]姚晶.鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護理[J].常州實用醫學,2010,26(6):401-402.

[3]劉冰.鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護理[J].中國當代醫藥,2010,17(10):75-76.

[4]李源.慢性鼻-鼻竇炎內鏡鼻竇手術臨床預后因素分析[C].2006年全國慢性鼻-鼻竇炎專題學術會議資料匯編,2007:115-116.

[5]韓德民.中國鼻內鏡外科20年發展歷程的思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,40(10):723-724.

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