白內障超聲乳化摘除術后視力恢復的相關因素分析

蔣 妮賀貴云

（1 邵陽縣人民醫院眼科，湖南 邵陽 422100；2 湖南省人民醫院眼科，湖南 長沙 410000）

白內障超聲乳化摘除術后視力恢復的相關因素分析

蔣 妮1賀貴云2

（1 邵陽縣人民醫院眼科，湖南 邵陽 422100；2 湖南省人民醫院眼科，湖南 長沙 410000）

目的 探討白內障超聲乳化摘除術后影響視力恢復的相關因素。方法 將 635 例 816 眼行超聲乳化摘除術的白內障患者分為觀察組（眼底檢查正常，n=506 眼）和對照組（眼底檢查異常，n=310 眼），比較兩組術后視力恢復情況。結果 觀察組優良率為 77.86%，對照組優良率為 49.68%，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.01）。術后觀察組出現角膜水腫 43 例（8.50%），對照組出現角膜水腫 26 例（8.39%），均經對癥處理 1 周后消退，兩組術后并發癥比較無顯著性差異（P＞ 0.05）。結論 超聲乳化聯合人工晶體植入術是白內障患者最主要、最有效的復明手術，部分患者視力恢復不理想的原因主要和其基礎眼病有關。

白內障；超聲乳化摘除術；視力；眼底病

老年性白內障是我國目前致盲的常見眼病，超聲乳化聯合人工晶體植入術是其最主要、最有效的復明手術，大量臨床研究顯示白內障術后視力和視功能效果恢復令人滿意[1,2]。但并不是所有患者均能脫殘或脫盲，仍有部分患者視力恢復不理想[3]。為探討影響白內障超聲乳化摘除術后視力恢復的相關因素，筆者對2010年1月至2011年12月在我院診治的635例行超聲乳化摘除術的白內障患者的臨床資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共635例816眼，男279例，女356例，單眼454例，雙眼181例，年齡56～82歲，平均68歲；晶狀體核硬度LOCSⅡ分級[4]：Ⅱ級125眼，Ⅲ級571眼，Ⅳ級98眼，V級22眼；術前視力：光感～0.1者631例，0.1以上～0.2者185例，眼底檢查正常者506眼，伴有眼底疾病者310眼，其中糖尿病視網膜病變114眼，高度近視視網膜病變73眼，老年性黃斑變性48眼，視神經萎縮18眼，玻璃體混濁16眼，視神經缺血性病變16眼，青光眼術后14眼，其他11眼。將所有患者按眼底檢查是否正常分為觀察組（眼底檢查正常，n=506眼）和對照組（眼底檢查異常，n=310眼），兩組患者的性別、年齡、晶狀體核硬度LOCSⅡ分級及手術方式經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術均由同一醫師使用完成，超聲乳化儀（美國MTP）。術前采用復方托比卡胺散瞳，表面麻醉。在正上方角膜緣后2mm處作一5.5mm的鞏膜隧道切口,連續環行撕囊，5.5mm,水分離，PHACO CHOP方式乳化晶體核，I/A吸除皮質，后囊混濁者行后囊拋光處理，常規PMMA IOL植入。術畢給予典必殊眼膏點眼后單眼遮蓋。

1.3 療效標準[5]

優：術后3個月視力恢復＞1.0；良：術后3個月視力恢復在0.6～1.0之間；可：術后3個月視力恢復在0.3～0.5之間；差：術后3個月視力恢復≤0.3。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0統計軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

觀察組優良率為77.86%，對照組優良率為49.68%，兩組比較有顯著性差異（χ2=341.7120，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組術后視力恢復情況比較[n（%）]

術后觀察組出現角膜水腫43例（8.50%），對照組出現角膜水腫26例（8.39%），均經對癥處理1周后消退，兩組術后并發癥比較無顯著性差異（χ2=0.0031，P＞0.05）。

3 討 論

白內障是眼科首位致盲性眼病，可造成嚴重的視功能損害，其早期表現主要為漸進性視力下降，并常出現單眼復視或多視現象。有研究顯示，目前我國因白內障致盲者為290萬人，隨著我國老齡化的加劇，白內障的發病率有逐年增加的趨勢，估計到2020年時將達500萬人[6]，手術治療可以改善患者的視功能，提高其生存質量。超聲乳化聯合人工晶狀體植入術具有手術時間短、損傷小、不良反應少、術后恢復快等優點，且能將白內障患者的手術時機由傳統的成熟期提前為未成熟期，甚至初發期，是目前公認的治療白內障的最先進的手術方法[7]。

但由于白內障術后視力的改善程度主要取決于視網膜，尤其是黃斑部的視功能情況，而老年患者機體機能減退且常常合并有各種慢性疾病，這些疾病在一定程度上又會給手術造成影響，從而導致部分患者得不到滿意的術后視力，其原因主要包括：①糖尿病視網膜病變：糖尿病視網膜病變是糖尿病較為常見的并發癥之一，主要與血糖控制程度及病程有關，有研究顯示[8]，糖尿病史少于5年者其發生率約為39%，在5～10年之間者其發生率為50%～56%，而病史在10年以上者其發生率約為69.90%。因此，早期控制血糖能降低糖尿病視網膜病變的發生率，并能有效防止白內障術后低視力的發生。②老年性黃斑變性：隨著年齡的增長，老年性黃斑變性的發生率也隨之增高，并成為白內障超乳摘除術后視力恢復不良的一個重要原因[9]。③高度近視：由于患者眼軸的不斷加長，導致后極部脈絡膜視網膜出現進行性變性病理損害，而且眼軸越長，其眼底病變越嚴重，視力越難以滿意矯正，術后視力恢復越不好[10]。④青光眼術后視神經損害。

綜上所述，隨著手術技巧的不斷提高和儀器的飛速發展，白內障手術已具有較好的安全性，從而為大量的白內障患者帶來啦復明的希望，只要準確掌握手術指征，做好術前的各種準備工作，絕大部分患者均可獲得滿意的術后視力。部分患者視力恢復不理想的原因主要和基礎眼病有關，因此完善的術前檢查對預后視力的判斷非常重要，即使如此，我們認為，對那些術前視力非常差的患者也不應輕易放棄手術，否則將會導致這些患者失去恢復有用視力的機會。

[1]Ruit S,Tabin GC,Nissman SA,et al.Low-cost high-volume extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocalar lens implantation in Nepal[J].Ophthalmology,1999,106(10):1887-1892.

[2]劉玉珉,李鐘實,孟昭明,等.山東省萊蕪市白內障手術復明效果及術后并發癥的調查[J].中華眼科雜志,2001,37(5):338-341.

[3]張曉晨,高強,王玏.白內障超聲乳化術后低視力原因分析[J].長治醫學院學報,2006,20(4):289-290.

[4]Chylack LT,Leske MC,Sperduto R,et a1.Lens opacities classification system [J].Arch Ophthalmol,1988,106(3):330.

[5 閆莉麗.白內障超聲乳化摘除術后視力恢復及相關因素分析[J].海南醫學,2011,22(20):95-97.

[6]李一壯.老年性白內障治療的新進展[J].實用老年醫學,2008,22 (5):324-326.

[7]劉曉玲,劉彥才,繆愛紅,等.白內障小切口非超聲乳化與超聲乳化手術對角膜內皮細胞的影響[J].眼科研究,2009,29(6):505-506.

[8]周煒,郭希讓.眼科激光學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1997: 279.

[9]王鳳翔,何守志,王瑛,等.老年性黃斑變性合并白內障的手術療效分析[J].中國實用眼科雜志,2004,22(5):363-364.

[10]韓芳,袁天國,王雪梅,等.高度近視并發白內障例工晶體植入術后視力康復的相關因素分析[J].中國實用眼科雜志,2001,19(8): 622-623.

R776.1

：B

：1671-8194（2013）07-0164-02