順逆結合膽囊切除術在基層醫院應用的臨床價值

方衛勇

（貴溪市雄石街道社區衛生服務中心，江西 貴溪 335400）

順逆結合膽囊切除術在基層醫院應用的臨床價值

方衛勇

（貴溪市雄石街道社區衛生服務中心，江西 貴溪 335400）

目的 對順逆結合膽囊切除術在基層醫院應用的臨床價值進行評價分析。方法 隨機抽取在 2003 年 10 月至 2009 年 10 月間我院收治的行膽囊切除術的臨床患者病例 86例，將其分成對照組和觀察組，分別采取常規膽囊切除術和順逆結合膽囊切除術，而后對比分析兩組患者治療效果和預后。結果 觀察組患者手術成功率較對照組高（P＜ 0.05）；術后膽道以及血管損傷發生率較對照組低（P ＜ 0.05）。結論 在基礎醫院，順逆結合膽囊切除術的應用可提高手術成功率，并有效降低術后并發癥的發生，值得關注。

順逆結合膽囊切除術；基層醫院；臨床應用價值；手術成功率

目前在臨床上膽囊切除術的應用率較高，范圍較廣，然而因膽道所具有的特殊的解剖結構特點，使手術的危險性得以增加，特別是對于一些醫療水平不高的基層醫院而言，更容易導致術后并發癥的發生。因此，合理的手術方式對于提高手術成功率和避免術后并發癥的發生具有重要意義[1]。本次研究中出于對順逆結合膽囊切除術在基層醫院應用的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的行膽囊切除術進行治療的臨床患者病例展開分組治療，并對比分析了治療效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的行膽囊切除術進行治療的臨床患者病例，抽取其中的86例作為研究對象，在將其分成對照組和觀察組后，每組43例，對照組中有男24例，女19例，年齡28～73歲，平均（52.7±12.6）歲；觀察組中有男25例，女18例，年齡27～75歲，平均（54.7±13.5）歲。以上統計研究對象的一般資料如患者的年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統計的研究對象按照1∶1的比例分成對照組和觀察組，而后分別采取常規膽囊切除術和順逆結合膽囊切除術進行治療，并對比分析手術治療效果和術后并發癥的發生率。

1.2.2 治療方法

對照組：常規膽囊切除術。觀察組：順逆結合膽囊切除術。具體操作為：進腹后對肝十二指腸韌帶以及Winslow孔進行充分顯露，而后將肝十二指腸韌帶打開，使肝總管、膽總管以及膽囊管得以顯露。在將膽囊管采取鈍性分離方式進行分離后以7號絲線進行暫時打結。若是膽囊三角內存在膽囊動脈，則采取鉗夾、切斷處理，而后用4號絲線進行結扎；在分離到膽囊壺腹以及膽囊三角區后，應對一切可疑的索狀組織是不是發生變異的肝管或者是變異的血管進行仔細辨認，在將膽囊予以完全游離之后，再次對膽囊管、膽總管和肝總管三者的關系展開仔細辨認，最后認清膽囊管，采用2把血管鉗在距膽總管0.3～0.5cm處展開鉗夾，并在中間剪斷，將膽囊移除，近斷端采取4號絲線展開雙重結扎[2]。

1.3 數據處理

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，針對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術成功率

經統計得知，觀察組患者手術全部成功，且術后恢復良好，手術成功率為100.00%；對照組患者手術成功者38例，手術成功率為88.37%，失敗5例，接受了第二次手術治療。顯然觀察組患者手術成功率較對照組高（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥

觀察組患者術后膽道損傷、血管損傷、術后大出血、膽漏以及切口感染等并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較結果統計[n（%）]

3 討 論

目前在臨床上膽囊切除術為一種臨床外科常見手術，尤其是在腹腔鏡在臨床上得到廣泛應用后，使得腹腔鏡膽囊切除術的應用領域越來越廣。然而腹腔鏡膽囊切除術對手術設備和器械等提出了較高的要求，并且手術操作者也需要接受專業且系統的培訓，因此在基層醫院實施起來存在一定的限制性，因此目前在基層醫院膽囊切除術依舊采取傳統的開放手術方式，然而該術式受到膽囊特殊的解剖結果的影響，使得術后發生膽囊變異、粘連、損傷等不良事件的概率得以增加。然近幾年來有學者指出，采取順逆結合膽囊切除術可降低術后危險事件的發生率，提高手術治療效果[3]。本次研究中便出于對順逆結合膽囊切除術在基層醫院應用的臨床價值進行評價分析的目的，對行膽囊切除進行治療的臨床患者展開了分組治療，結果發現，觀察組患者手術成功率和術后并發癥發生率均顯著優于對照組（P＜0.05），這一結果表明，順逆結合膽囊切除術對于避免術后危險事件的發生具有重要意義，值得推廣，特別是在基層醫院中，對于提高膽囊切除術的治療效果意義重大，值得關注。

[1]蔡德元,丁嘉寶.采用順逆行方法在膽囊切除術中的幾點體會[J].中國醫師雜志,2003,5(7):945.

[2]宋進軍.小切口膽囊切除術的臨床應用[J].中國血液流變學雜志,2009,19(4):593-594.

[3]吳任鴻,李富生.應用常規器械小切口順逆行結合膽囊切除165例療效分析[J].實用醫學雜志,2008,24(13):2299-2300.

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：1671-8194（2013）07-0150-02