左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的臨床研究

胡霞蔚 鄭艷雅

（溫州市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000）

左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的臨床研究

胡霞蔚 鄭艷雅

（溫州市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000）

目的 探討左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院 2010 年 6 月至 2012 年 6 月行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共 100 例，上述產(chǎn)婦分為兩組，觀察組和對照組。觀察組和對照組進入手術(shù)室后行心電、血氧飽和度、心率、血壓等檢測，建立靜脈通道。在腰 1～ 腰 2 椎間隙行硬膜外穿刺，頭側(cè)置管。觀察組和對照組均注入 0.5% 左旋布比卡因 3mL，觀察 5min 后確認進入硬膜外腔后，觀察組給予 0.5% 左旋布比卡因 20mL 聯(lián)合舒芬太尼 20μg。對照組給予 0.5% 左旋布比卡因 13mL。當收縮壓低于 90mmHg，給予麻黃堿。觀察兩組感覺和運動阻滯情況。結(jié)果 觀察組感覺阻滯時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組最高感覺阻滯平面高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組達到最高阻滯平面時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組給藥后 30min Bromage 評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論 左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果顯著，值得借鑒。

剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；左旋布比卡因；舒芬太尼

左旋布比卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭帲诰植柯樽碇?，左旋布比卡因的不良反?yīng)發(fā)生率較低。舒芬太尼屬于阿片受體激動藥，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作用較為顯著。本文觀察左旋布比卡因與舒芬太尼復(fù)合在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2012年6月行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共100例，上述產(chǎn)婦ASAⅠ～Ⅱ。上述產(chǎn)婦分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，年齡最小為24歲，最大為38歲，平均年齡為（32.1±3.4）歲；均為足月初產(chǎn)婦；對照組50例，年齡最小為23歲，最大為37歲，平均年齡為（31.8±2.9）歲；均為足月初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料方面比較，差異無選擇性，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組進入手術(shù)室后行心電、血氧飽和度、心率、血壓等檢測，建立靜脈通道。在腰1～腰2椎間隙行硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3～5cm。觀察組和對照組均注入0.5%左旋布比卡因3mL，觀察5分鐘后確認進入硬膜外腔后，觀察組給予0.5%左旋布比卡因20mL聯(lián)合舒芬太尼20μg。對照組給予0.5%左旋布比卡因13mL。當收縮壓低于90mmHg，給予麻黃堿。

1.3 觀察指標

在監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護下，采用體表針刺法測定兩組痛覺阻滯平面情況，包括感覺阻滯時間、最高感覺阻滯平面、達到最高阻滯平面時間；采用Bromage法在給藥后30min對兩組產(chǎn)婦下肢運動阻滯情況進行評分。記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)和麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較和率的比較分別采用t和卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感覺阻滯情況和給藥后30min Bromage評分情況

觀察組感覺阻滯時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組最高感覺阻滯平面高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組達到最高阻滯平面時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組給藥后30min Bromage評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦感覺阻滯情況和給藥后30min Bromage評分情況

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦在麻醉過程中未發(fā)生嘔吐、惡心、呼吸抑制不良反應(yīng)，均麻醉成功，手術(shù)順利，新生兒狀況良好。

3 討 論

在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法中，硬膜外麻醉是其常用麻醉方法。在局麻藥的應(yīng)用過程中，盡可能選擇低濃度局麻藥，目的是降低局麻藥的不良反應(yīng)發(fā)生。有報道認為，應(yīng)用左旋布比卡因行硬膜外麻醉時復(fù)合芬太尼能夠顯著縮短左旋布比卡因?qū)\動和感覺的阻滯時間。再者，有報道認為，應(yīng)用左旋布比卡因硬膜外麻醉時給予舒芬太尼能夠提高左旋布比卡因的麻醉效果。

舒芬太尼主要與μ阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛強大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，舒芬太尼的脂溶性較高，高于芬太尼，更容易透過血腦屏障。舒芬太尼消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長。研究表明，舒芬太尼在硬膜外鎮(zhèn)痛是呈節(jié)段鎮(zhèn)痛，與局麻藥的阻滯痛覺作用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[1]，同時能夠抑制內(nèi)臟傷害性刺激，對內(nèi)臟牽拉痛產(chǎn)生抑制作用。研究表明，舒芬太尼經(jīng)硬膜外注入到產(chǎn)婦體內(nèi)，由于進入機體內(nèi)血液循環(huán)中的濃度很低，所以對胎兒影響很小，不影響新生兒狀況，較為適合產(chǎn)科麻醉中的鎮(zhèn)痛應(yīng)用[2,3]。

本文中，觀察組應(yīng)用左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)時，觀察組的麻醉起效時間早于對照組，達到最高阻滯平面的時間也早于對照組，觀察組組的麻醉效果優(yōu)異對照組。所以左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果顯著，值得借鑒。

[1]余伶俐,簡道林.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11): 1669-1670.

[2]曾勇,李強.不同濃度左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果評價[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):917.

[3]沈俊,金孝岠,喻君.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012, 31(2): 145-149.

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：1671-8194（2013）07-0149-02