38例重型病毒性肝炎的臨床治療及預后觀察

李玉雙

（遼寧省朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

38例重型病毒性肝炎的臨床治療及預后觀察

李玉雙

（遼寧省朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 研究重型病毒性肝炎的臨床治療方法以及預后效果。方法 選取近期在我院接受治療的重型病毒性肝炎患者 38 例，對患者的臨床特點、治療方法和預后進行分析。結果 38 例重型病毒肝炎患者中，急性重型病毒性肝炎的發生率為 7.89%，亞急性重型病毒性肝炎和慢性重型病毒性肝炎的發生率比較高。其中主要的致病因素是HBV的感染，其次較多的致病因素是HBV與其他病毒重疊感染。經過治療，38 例患者中有 8 例治愈，11 例好轉，自動出院有 2 例，病死 17 例。結論 引發重型病毒性肝炎的主要原因是 HBV 的感染，同時 HBV 與其他病毒的重疊感染致病應當引起足夠的重視。對重型病毒性肝炎患者進行及時的診斷、治療，并且積極的采取相關措施有效地防止并發癥的發生，能夠有效地提高患者的生活質量，降低疾病致死率。

重型病毒性肝炎；臨床治療；預后效果

重型病毒性肝炎的病情較為嚴重，并且其臨床的癥狀很復雜，一直以來臨床上的治愈率和預后效果都比較差，是比較難治愈的一種疾病。我院就重型病毒性肝炎的臨床治療以及預后效果的問題進行了研究并取得了一定的效果，現將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近期在我院接受治療的重型病毒性肝炎患者38例，男23例，女15例，年齡在13～76歲之間，平均年齡為44.5歲。

1.2 病源

38例重型病毒肝炎患者中，急性重型病毒性肝炎患者3例，亞急性重型病毒性肝炎7例，慢性重型病毒性肝炎28例。其中主要的致病因素是HBV的感染，其次較多的致病因素是HBV與其他病毒重疊感染。

1.3 臨床特點

所有患者都表現出黃疸的進行性加深，同時伴隨有不同程度的消化道癥狀。在因病致死的患者身上還表現有肝縮小、血尿、血便、嘔血以及頑固性呃逆等臨床癥狀。

1.4 統計學方法

觀察所得臨床數據資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

1.5 臨床治療

1.5.1 支持療法

避免患者進行臥床休息，密切的觀察患者的病情變化情況，嚴防患者繼發感染。患者每日攝入的熱量保持在67～134kJ/kg為宜，其中蛋白質的含量要＜20g/d，對于昏迷的患者要禁食蛋白質。每日給予患者足夠的維生素E、C、K以及B族等，并且給患者高滲葡萄糖和胰島素與能量合劑的靜脈滴注。嚴格注意患者液體的出入平衡，患者每日的尿量要控制在100mL為宜。保證患者體內的電解質和酸堿平衡，及時的糾正患者的低鉀、低鈉以及堿中毒的癥狀。

1.5.2 胰高糖素—胰島素療法

該療法首先是阻止肝細胞壞死，然后再促進肝細胞的再生。具體的用藥為胰高糖素1mg和10U的普通胰島素加在葡萄糖液內進行靜脈滴注，1～2次/d，能夠阻止肝細胞的壞死。同時結合肝細胞再生因子或者是人胚干細胞懸液靜脈滴注，來促進肝細胞的再生。

1.5.3 并發性反應防治

臨床最常見的并發性反應是肝性腦病，對該反應的防治，可以采取以下方法：給予患者口服滅滴靈0.2g/次，4次/d，乳果糖15g/次，3次/d；或者采用100mL溫水加30mL食醋灌腸的方式。在以上治療基礎之上，同時給予乙酰谷酰胺、脲酶拮抗劑靜脈滴注，避免發生氨中毒。給予患者500mL/d的復方支鏈氨基酸靜脈滴注，調整患者氨基酸比例失衡。對于腦水腫的預防，可以依據患者顱內壓情況，采取甘露醇、25%的山梨醇等脫水劑和利尿劑。

1.5.4 肝腎綜合征的防治

當發現患者出現少尿的情況時，要給予低分子右旋糖白蛋白或者血漿靜脈滴注來擴充容量，同時配合給予小劑量的多巴胺靜脈滴注來增進腎血流量。

2 結 果

38例重型病毒肝炎患者中，急性重型病毒性肝炎的發生率為7.89%，亞急性重型病毒性肝炎和慢性重型病毒性肝炎的發生率比較高。其中主要的致病因素是HBV的感染，其次較多的致病因素是HBV與其他病毒重疊感染。經過治療，38例患者中有8例治愈，11例好轉，自動出院有2例，病死17例。病死率為44.74%。患者的年齡與預后的關系見表1。

表1 重型病毒性肝炎年齡與預后的關系對照

3 討 論

本次研究的結果表明，年齡＞50歲的患者病死率較高，數據提示出患者的預后與其年齡成反比。此次研究還可以看出，重型病毒肝炎的發生不僅僅是出現在老年人和幼兒群體中，青壯年人群也是高發人群，因此，要加強對青壯年人群的定期檢查、以便及時的發現病癥先兆，及時的進行診斷治療。

引發重型病毒性肝炎的主要原因是HBV的感染，同時HBV與其他病毒的重疊感染致病應當引起足夠的重視。對重型病毒性肝炎患者進行及時的診斷、治療，并且積極的采取相關措施有效地防止并發癥的發生，能夠有效地提高患者的生活質量，降低疾病致死率。

R512.6

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：1671-8194（2013）07-0140-02