老年人急性心肌梗死的臨床特點及保健措施

譚雙橋

（成都軍區昆明西岳廟干休所衛生所，云南 昆明 650034）

老年人急性心肌梗死的臨床特點及保健措施

譚雙橋

（成都軍區昆明西岳廟干休所衛生所，云南 昆明 650034）

目的 分析老年人急性心肌梗死的臨床特點，并探討保健措施的影響，以供臨床參考。方法 收集 2010 年 5 月至 2012 年 4 月在總院接受治療的老年急性心肌梗死患者 82 例為研究對象，其中我所送治有 10 例患者，回顧性分析其臨床資料。采用隨機法分組，對照組給予常規治療，觀察組同時進行自我保健措施指導。6 個月后，比較兩組患者生活質量的差異。結果 經干預后，觀察組患者生活質量明顯較好，有顯著的統計學差異（P＜ 0.05）。結論 老年急性心肌梗死患者首發癥狀常不典型，并發癥較多。心電圖、心肌酶學檢查可確診。自我保健對改善患者生活質量具有積極的作用。

老年人；急性心肌梗死；臨床特點；保健

隨著人口老齡化的進程，老年人急性心肌梗死的發病率也逐漸增 加。老年人由于自身的生理特點，常缺乏急性心肌梗死典型的臨床表現，易造成誤診或漏診。因此研究老年人急性心肌梗死的臨床特點，對明確診斷、及時治療具有重要意義[1]。筆者針對老年患者的特點給予自我保健措施指導，對改善患者生活質量效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月至2012年4月在總院接受治療的老年急性心肌梗死患者82例為研究對象，其中我所送治有10例患者，均因突然出現持續胸痛、氣促或上腹不適、惡心、嘔吐等癥狀來院就診，經心電圖、心肌酶學檢查確診。同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、精神異常、意識障礙等患者[2]。

將所有患者進行隨機分組，對照組41例，男性24例、女性17例；年齡60～85歲，平均年齡為（70.56±10.25）歲；體質量56～76kg，平均體質量為（63.17±5.46）kg；梗死部位包括前壁22例、下壁13例、下壁+后壁6例；教育程度包括大專以上5例、高中15例、初中及以下21例；其中合并高血壓23例、糖尿病3例、高脂血癥12例。觀察組41例，男性25例、女性16例；年齡62～84歲，平均年齡為（70.82± 10.33）歲；體質量55～78kg，平均體質量為（62.95±5.52）kg；梗死部位包括前壁21例、下壁15例、下壁+后壁5例；教育程度包括大專以上6例、高中13例、初中及以下22例；其中合并高血壓25例、糖尿病2例、高脂血癥10例。

對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體質量、梗死部位、教育程度、合并癥等方面均無顯著的統計學差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預方法

所有患者確診后均進行常規治療，觀察組同時進行自我保健措施指導。鼓勵患者以樂觀的態度面對生活，使患者認識到不良情緒會增加心臟負擔。養成良好的生活習慣，作息規律、睡眠充足。告知患者急性心肌梗死發作的先兆癥狀，隨身攜帶硝酸甘油，以便及時識別和處理[3]。

指導患者進食清淡、易消化、產氣少的食物，注意少糖、低鹽、低脂、高膳食纖維，如新鮮蔬菜、水果等。每日飲食保持必需的熱量和營養需求，宜少食多餐，不應暴飲暴食。戒除煙、酒等不良嗜好。每日清晨飲一杯溫開水或淡鹽水，以稀釋血液、保持大便通暢。如發生便秘，不可用力排便，適當服用緩瀉劑[4]。

選擇合適的運動形式鍛煉身體，以改善冠脈功能，調節血液。運動強度不應過度劇烈，一般選擇步行、太極拳、廣播操等運動項目。運動時避免過度疲勞，心率應控制在110次/min以內，如運動時出現胸痛、心悸、氣急、大汗等現象，應立即停止，并來院就診。運動前應進行熱身，以防驟然活動引發心絞痛、肌肉痙攣。鍛煉完成后不應立即停止，應進行慢跑等恢復動作[5]。

堅持遵醫囑服藥，告知用藥后可能出現的不良反應和注意事項，并教會患者自測脈搏，及時掌握心臟功能。合并因高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者定期體檢，如有異常，及時調整用藥[6]。

1.3 判斷標準

參照生活質量評分標準（QOL）評價患者生活質量。包括食欲、精神、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、對疾病的認識、對治療的態度、日常生活等幾個方面。總分為60分，QOL評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結 果

本研究中82例老年急性心肌梗死患者發作時具有典型胸骨后壓榨性疼痛者25例，占30.49%；癥狀不典型者57例，占69.51%，主要表現右上腹痛、惡心、嘔吐、上臂疼痛、暈厥、心悸、大汗等。其中曾誤診為膽囊炎3例、膽石癥5例。治療期間并發心力衰竭24例，占29.27%；心律失常36例，占43.90%；心源性休克5例，占6.10%。

經干預后，觀察組患者生活質量明顯較好，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較

表1 兩組患者生活質量評分比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 QOL評分對照組 41 40.12±6.84觀察組 41 53.63±5.75*

3 討 論

老年人急性心肌梗死的首發癥狀常不典型，這與其生理病理特征有關。老年人由于生理性退變，對疼痛多不敏感；冠心病病程較長，已形成側支循環，對缺血區具有代償作用而減輕疼痛。因此部分老年患者在急性心肌梗死發作時常無胸痛典型癥狀，對疑似患者及時進行心電圖、心肌酶學檢查，以免引起漏診或誤診。

老年人神經發生退行性變，心臟功能和耐受性較差。一旦發生急性心肌梗死后更易導致心律失常、心力衰竭等并發癥。老年人基礎性疾病較多，高血壓可引起冠脈灌注壓升高，血管內膜損傷，促進粥樣硬化斑塊形成或破裂。高血脂、高血糖加速冠脈粥樣硬化的進程，增加急性心肌梗死的發生風險。

多數老年患者對誘發急性心肌梗死的危險因子缺乏了解，導致預后情況不佳。通過健康宣教增強老年患者的自我保健意識，在日常生活中加強自我保健，糾正不良的生活習慣，自覺接受科學的治療和護理，從而提高生活質量。

本研究發現，老年急性心肌梗死患者首發癥狀常不典型，并發癥較多。心電圖、心肌酶學檢查可確診。自我保健對改善患者生活質量具有積極的作用。

[1]孫安志,王曉輝.22例老年人急性心肌梗死臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(21):2641.

[2]劉麗萍,阮勝.老年急性心肌梗死50例臨床特點分析[J].臨床誤診誤治,2009,22(10):2-3.

[3]馮小紅,王慧琴,張君君.老年急性心肌梗死患者的臨床特點分析及護理對策[J].護理與康復,2009,8(12):1013-1014.

[4]吳欣梅.48例老年人急性心肌梗死的臨床特點及預防[J].中國醫藥指南,2010,8(11):99-100.

[5]葉小紅,陳偉瓊,歐紅梅.心肌梗死患者實施階段性健康教育的探討[J].當代護士,2011,2(3):167-168.

[6]吳浩杰,于少娟,葛興利,等.老年與非老年急性心肌梗死危險因素及臨床特點分析[J].山西醫科大學學報,2012,43(7):506-508.

R542.2+2

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：1671-8194（2013）07-0131-02