經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后出血原因的臨床診治分析

李 方

（醴陵市中醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后出血原因的臨床診治分析

李 方

（醴陵市中醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

目的 分析經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后出血的原因和處理方法，以供臨床診治工作參考。方法 2008 年 5 月至 2012 年 4 月在我院接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療的患者 194 例，以其中發(fā)生術后出血 65 例為研究對象。根據(jù)出血情況分組，A 組給予保守治療，B 組給予手術治療。觀察兩組患者止血成功率的差異。結(jié)果 術后出血與術中損傷包膜、止血不徹底、術后過早活動、用力不當?shù)纫蛩赜嘘P。經(jīng)治療后兩組患者均達到成功止血效果，無統(tǒng)計學差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 根據(jù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后出血情況選擇保守治療或手術治療，均可達到良好的止血效果，在今后的臨床工作中應酌情選擇使用。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術；出血原因

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術是目前臨床治療良性前列腺增生的金標準，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點。但術后出血等并發(fā)癥也不容小覷，如處理不當可能導致嚴重后果。筆者分析了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后出血的原因和處理方法，旨在供臨床診治工作參考。現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2012年4月在我院接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療的患者194例，均在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下接受手術，以其中發(fā)生術后出血65例為研究對象，引流液呈淡紅色或鮮紅色。同時排除前列腺癌、出凝血機能障礙、嚴重基礎性疾病、交流障礙等患者。

按照術后出血情況進行分組，其中出血量小，引流液呈淡紅色者歸為A組，共46例，年齡55～85歲，平均年齡為（68.57±9.38）歲；體質(zhì)量58～76kg，平均體質(zhì)量為（64.63±6.86）kg；病程1～5年，平均病程為（2.12±1.15）年；出血時間為術后24h內(nèi)25例、術后7d內(nèi)12例、術后3個月內(nèi)9例。出血量大，引流液呈鮮紅色者歸為B組，共19例，年齡57～82歲，平均年齡為（67.31±8.32）歲；體質(zhì)量60～75kg，平均體質(zhì)量為（64.34±6.74）kg；病程1～6年，平均病程為（2.33±1.02）年；出血時間為術后24h內(nèi)10例、術后7d內(nèi)6例、術后3個月內(nèi)3例。

對比兩組患者的一般資料，其年齡、體質(zhì)量、病程、出血時間、手術方法等方面均無顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者術后均留置三腔氣囊尿管進行膀胱沖洗，沖洗液為無菌生理鹽水，根據(jù)引流液顏色深淺調(diào)整沖洗速度。如引流液呈淡紅色、鮮紅色或引流管堵塞、引流袋內(nèi)出現(xiàn)凝血塊應考慮發(fā)生術后出血[1]。

根據(jù)出血情況分組，A組患者進行保守治療。采用20mL注射器進行加壓沖洗，保持引流通暢。加快沖洗速度，氣囊內(nèi)牽引行壓迫止血，并增加氣囊注水量以沖洗凝血塊。同時給予止血、補液、輸血等對癥綜合處理[2]。

B組患者進行手術治療。在電切鏡下行電凝止血，如發(fā)生膀胱填塞，經(jīng)內(nèi)鏡清除凝血塊后再行止血處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

術后出血與術中損傷包膜、止血不徹底、術后過早活動、用力不當?shù)纫蛩赜嘘P。經(jīng)治療后兩組患者均達到成功止血效果，無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組止血成功率比較[n（%）]

3 討 論

良性前列腺增生是中老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術以其痛苦少、恢復快等優(yōu)點，已成為本病的主要手術方法。前列腺窩部位血運豐富，出血是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后最常見的并發(fā)癥之一，與術前服用抗凝劑、術中止血不徹底、包膜損傷、膀胱頸痙攣、術后活動過早、便秘或用力咳嗽等引起腹壓增加等因素有關。一般多發(fā)生于術后7d內(nèi)。術后創(chuàng)面一般需要10～20d才能被新生黏膜覆蓋，3個月以上才能達到完全上皮化，因此術后3個月內(nèi)需注意避免引起腹內(nèi)壓升高的活動，防止前列腺窩創(chuàng)面焦痂脫落[3]。

術前詳細詢問病史，如近期有阿司匹林、華法林等抗凝藥物用藥史者，應停藥洗脫2周以上再進行手術。高血壓、高血糖患者術前應將血壓、血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。呼吸系統(tǒng)疾病患者應積極控制咳嗽癥狀，并防治感染。

術中對小動脈、周圍組織等切面不宜過深，仔細觀察以發(fā)現(xiàn)出血點，及時止血。膀胱沖洗盡量徹底，防止前列腺組織切割碎塊堵塞尿管，導致引流不暢而出血[4]。

在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后應保持患者大便通暢，多進食富含膳食纖維的食物，多飲水，禁止飲酒，注意保暖，防止因便秘、咳嗽等引起腹內(nèi)壓升高。對頑固性便秘患者酌情使用緩瀉劑。對合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者指導其進行有效咳嗽，酌情給予超聲霧化吸入。

術后進行持續(xù)膀胱沖洗，防止創(chuàng)面滲血造成凝血塊堵塞尿管，使膀胱壓力升高，刺激膀胱痙攣而發(fā)生出血。膀胱沖洗時注意無菌操作，并保持會陰部清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生泌尿系感染而引起繼發(fā)性出血。沖洗液溫度保持在36℃左右，以防過冷、過熱刺激引起膀胱不穩(wěn)定收縮、痙攣而引起出血。術后有效控制血壓，對合并心血管疾病患者進行降壓治療，同時避免劇烈活動，以免加重疼痛，并引起創(chuàng)面出血。術后輸尿管拔除要一個星期左右，拔除尿管時注意動作輕柔，不可強行拉出。可采用碘伏溶液擦拭會陰部，以防感染。

告知患者前列腺窩的修復過程常需要3個月左右，在此期間劇烈活動以及任何可能引起腹內(nèi)壓升高的活動均可引起出血。因此在術后3個月內(nèi)囑患者避免重體力勞動、性生活等，并做好自我觀察，如有出血癥狀應及時就診。

出血一旦發(fā)生應及時處理，根據(jù)出血情況給予相應的處理。出血量少者經(jīng)膀胱沖洗，引流出凝血塊，并配合止血、補液、輸血等對癥綜合處理可達到止血效果。如出血量大者及時進行手術電凝止血處理，以免引起嚴重不良后果[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)：根據(jù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后出血情況選擇保守治療或手術治療，均可達到良好的止血效果，在今后的臨床工作中應酌情選擇使用。

[1]許松華,陳振業(yè),黃耀強.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后出血的診治研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2011,13(2):72-73.

[2]陳頻.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后出血36例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):10-11.

[3]黃保卿,匡自希,朱武.經(jīng)尿道前列腺等離子電切的常見并發(fā)癥總結(jié)[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(34):169-171.

[4]曾明輝,吳云,蔣華,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術160例治療體會[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(2):230-231.

[5]王軍卿,張江濤,尉永太,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后出血20例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2012,12(2):250-251.

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