氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療老年不穩定型心絞痛的臨床效果觀察

施訓仕 馬 駿 李 陽 鄭桂波 阮政琛 王 萍

（云南昆明虹山第一干休所門診部，云南 昆明 650033）

氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療老年不穩定型心絞痛的臨床效果觀察

施訓仕 馬 駿 李 陽 鄭桂波 阮政琛 王 萍

（云南昆明虹山第一干休所門診部，云南 昆明 650033）

目的 探討氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療老年不穩定型心絞痛臨床效果。方法 選擇虹山片區干休所 2010 年 4 月至 2012 年 4 月不穩定型心絞痛患者共 85例，上述患者診斷符合不穩定型心絞痛診斷標準。兩組患者均給予硝酸酯類、β 受體阻斷藥、阿司匹林等常規治療，觀察組患者同時給予硫酸氯吡格雷片和阿托伐他汀鈣服用。對照組給辛伐他汀服用。兩組患者均連續治療 14d。評定兩組治療效果。結果 觀察組治療效果總有效率為 93.0%，對照組治療效果總有效率為 73.8%，前者與后者比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。結論 氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療老年不穩定型心絞痛臨床效果顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果，值得借鑒。

不穩定型心絞痛；氯吡格雷；阿托伐他汀

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征中的一種，可發展為急性心肌梗死，有效治療不穩定型心絞痛有助于改善患者預后，降低患者病死率。本文觀察氯吡格雷聯合阿托伐他汀在不穩定型心絞痛中的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇虹山片區干休所2010年4月至2012年4月不穩定型心絞痛患者共85例，上述患者診斷符合不穩定型心絞痛診斷標準[1]。同時排除消化性潰瘍患者、血小板過少患者、肝腎功能不全患者、近期手術患者、外傷患者、正在應用其他抗凝藥物患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組43例，男24例，女19例，年齡最小為60歲，最大為88歲，平均年齡為（68.3±5.2）歲；病程最短為6年，最長為14年，平均病程為（11.2±3.7）年。對照組患者42例，男24例，女18例，年齡最小為60歲，最大為87歲，平均年齡為（69.1±6.1）歲；病程最短為6.2年，最長為12年，平均病程為（10.8±3.1）年。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予硝酸酯類、β受體阻斷藥、阿司匹林等常規治療，觀察組患者同時給予硫酸氯吡格雷片口服，每次75mg，每天1次，早晨服用，同時給予阿托伐他汀鈣服用，每次10mg，晚上服用。對照組患者給予辛伐他汀服用，每次20mg，晚上服用。兩組患者均連續治療14d。治療前期間觀察兩組患者心絞痛發作次數、每次發作持續時間、心肌梗死發生情況及患者死亡情況。定期對兩組患者進行肝腎功能檢查、檢測兩組患者血脂水平，觀察治療期間不良反應發生情況。

1.3 療效評定標準

患者治療后心絞痛癥狀沒有復發或者發作次數較治療前減少超過75%以上，心電圖恢復正常水平，為顯效；患者治療后心絞痛癥狀發作次數較治療前減少超過50%，但低于75%，心電圖ST段改善超過50%以上，或T波恢復正常，為有效；患者心絞痛發作次數減少小于50%，心電圖沒有改善，心絞痛發作仍反復，或者加重發展為心肌梗死，為無效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療效果總有效率為93.0%，對照組治療效果總有效率為73.8%，前者與后者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

不穩定型心絞痛是常見心血管疾病，是介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間的一種臨床狀態，患者可惡化發作為急性心肌梗死，也可轉變為穩定型心絞痛。隨著對不穩定型心絞痛研究深入，不穩定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化斑塊破裂基礎上發展的，在斑塊破裂基礎上，導致血小板被激活，血小板發生黏附聚集，血栓形成，或者斑塊破裂可誘發冠脈發生痙攣，從而引起心絞痛發生，甚至發展為心肌梗死。目前，不穩定型心絞痛的臨床治療主要是穩定冠脈粥樣硬化斑塊及防治血栓形成，這是治療不穩定型心絞痛的關鍵。

硫酸氫氯吡格雷屬于新一代的抗血小板類藥物，是噻吩吡啶的衍生物，能夠有效的抑制血小板的聚集。在肝內，氯吡格雷在細胞色素P450生物轉化后，轉變為具有活性的代謝產物，可選擇性的與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體結合，對纖維蛋白與糖蛋白受體結合起到間接抑制作用，對ADP與糖蛋白的復合物激活起到抑制作用，從而影響了血小板的黏附聚集，同時對非二磷酸腺苷所致的血小板聚集產生抑制作用，但氯吡格雷不影響磷酸二酯酶活性，對血小板ADP受體有改變作用，從而影響到血小板的壽命[2]。阿托伐他汀是他汀類調脂藥物，能夠顯著降低機體內三酰甘油、低密度脂蛋白水平等，同時能夠提高高密度脂蛋白水平，同時還有一定抗炎，穩定和修復粥樣斑塊，還有抗氧化作用，改善血管內皮細胞功能，促使血管再生，再者阿托伐他汀不良反應少，在臨床應用較為廣泛[3]。

本文中，觀察組給予阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療，觀察組在改善臨床癥狀和心電圖方面均優于對照組，說明氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療老年不穩定型心絞痛臨床效果顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果，值得借鑒。

[1]中華醫學會心血管病分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[2]韓雅玲,李成洋,李毅,等.急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈支架術后應用他汀類藥物對氯吡格雷抗血小板作用的影響[J].中華心血管病雜志,2007,35(9):788-792.

[3]謝向榮,汪茗,張厚軍,等.阿托伐他汀對冠狀動脈斑塊退縮及其成分的影響[J].中國臨床藥理學與治療學,2009,14(4):438-44.

R542.2+2

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：1671-8194（2013）07-0124-02