不同喂養(yǎng)方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響

董 慧馬作芳

（1 湖北省宜昌監(jiān)獄醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443000；2 湖北省沙洋監(jiān)獄管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 448200）

不同喂養(yǎng)方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響

董 慧1馬作芳2

（1 湖北省宜昌監(jiān)獄醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443000；2 湖北省沙洋監(jiān)獄管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 448200）

目的 探討不同喂養(yǎng)方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響。方法 198 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為治療組 100 例和對照組 98 例，2 組均在產(chǎn)后常規(guī)處理基礎(chǔ)上，治療組給予母乳喂養(yǎng)，對照組給予非母乳喂養(yǎng)。分別測定術(shù)后第 1、2、3、4、5 天的宮底高度，并記錄各種惡露的持續(xù)時間。結(jié)果 第 2～5 天治療組宮底高度明顯小于對照組，治療組各種惡露的持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 母乳喂養(yǎng)有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的復(fù)舊。

母乳喂養(yǎng)；剖宮產(chǎn)；子宮復(fù)舊

由于多種原因，近年來剖宮產(chǎn)率有逐漸增多的趨勢[1]。剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊受多種因素影響。本文通過對198例剖宮產(chǎn)術(shù)后不同喂養(yǎng)方式對子宮復(fù)舊的影響的觀察，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有利于術(shù)后子宮復(fù)舊，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我院和沙洋監(jiān)獄管理局總醫(yī)院2006年至2010年期間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦198例，所有病例均為初產(chǎn)婦，而且均無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥或嚴(yán)重全身性疾病，剖宮產(chǎn)術(shù)式均采用子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)后均常規(guī)給予抗炎、止血和催產(chǎn)素20國際單位加入生理鹽水500mL靜脈滴注，每日一次，連用3d停用。其中治療組（母乳喂養(yǎng)組，產(chǎn)后立即給予吸吮刺激，及時開乳）100例，對照組98例（為某些產(chǎn)婦因愛美或者其他因素拒絕母乳喂養(yǎng)而采用牛奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)），年齡22～39歲（平均27.3歲）。2組間年齡、妊娠周數(shù)、切口狀況、文化及嬰兒出生時體質(zhì)量均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

分別于術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天和第5天測量宮底高度。在測量子宮底高度之前，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，仰臥，雙腿稍屈曲，放松腹部。然后用皮尺對產(chǎn)婦自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的距離進(jìn)行測量。分別并記錄產(chǎn)后紅色惡露、漿液惡露和白色惡露的持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料經(jīng)核對、整理后通過軟件包SPSS 13.0處理：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后第1天治療組和對照組宮底高度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在隨后的第2、3、4、5天2組宮底高度治療組明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮底高度變化表

2.2 治療組紅色惡露、漿液惡露和白色惡露持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦惡露排出時間表如下：

治療組（100例）：紅色惡露（4.36±1.05）；漿液性惡露（8.50 ±1.82）；白色惡露（20.87±1.89）

對照組（90例） ：紅色惡露（7.9±1.39）；漿液性惡露（14.47 ±2.80）；白色惡露（24.38±1.99）。

3 討 論

臨床上胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊，主要生理變化是在催產(chǎn)素作用下宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生，隨著肌細(xì)胞的縮復(fù)，子宮體逐漸縮小，直至產(chǎn)后42d左右，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。產(chǎn)后子宮復(fù)舊受多種因素的影響，包括分娩方式、母乳喂養(yǎng)、健康教育及產(chǎn)后恢復(fù)治療[2]。

而對于剖宮產(chǎn)，由于其本身就是子宮復(fù)舊不良的一重要危險(xiǎn)因素[3]，而往往忽視別的因素。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)破宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)組惡露的排出時間明顯短于非母乳喂養(yǎng)組，子宮縮復(fù)的時間也明顯快于非母乳喂養(yǎng)組，進(jìn)而證實(shí)術(shù)后母乳喂養(yǎng)有利于子宮的復(fù)舊。機(jī)理可能在于乳頭和乳暈上有豐富的感覺神經(jīng)末梢，吸吮刺激可通過其感覺神經(jīng)末梢傳入腦垂體后葉，使其催產(chǎn)素合成增加，并釋放至血液循環(huán)后引起子宮肌肉收縮，進(jìn)而加速子宮復(fù)舊，減少惡露量和縮短持續(xù)時間[4]。

但是在臨床中，由于多種因素往往忽視母乳喂養(yǎng)對子宮的復(fù)舊的作用：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊慢易造成產(chǎn)后大出血、產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)婦貧血進(jìn)而影響乳汁的分泌而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)時間縮短或者停止母乳喂養(yǎng)改人工喂養(yǎng)；部分年輕產(chǎn)婦因?yàn)槊廊荩a(chǎn)后拒絕母乳喂養(yǎng)，或者因?yàn)榧膊《荒芪桂B(yǎng)；還有部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期傷口的疼痛、身心疲憊而未能及時開乳導(dǎo)致乳腺管的開通不暢影響乳汁的分泌而最終停止母乳喂養(yǎng)。因此，在臨床工作中作為產(chǎn)科醫(yī)師不僅要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，同時更應(yīng)耐心宣教產(chǎn)后（特別是剖宮產(chǎn)）母乳喂養(yǎng)的好處。

[1]陸小銘,張?jiān)撇?剖宮產(chǎn)率變化的臨床流行病學(xué)分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):1193-1196.

[2]李頻.影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的相關(guān)因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,29(12):941-942.

[3]吳芷興,曾永紅,朱玲玲.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良238例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):41-42.

[4]呂淑蘭,李雪蘭,茍文麗,等.剖宮產(chǎn)兒與母乳喂養(yǎng)的探討[J].中國兒童保健雜志,2001,9(6):377-379.

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