納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病的療效分析

劉樹群

（云南省宣威市中醫醫院，云南 宣威 655400）

納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病的療效分析

劉樹群

（云南省宣威市中醫醫院，云南 宣威 655400）

目的 回顧性分析研究納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病的療效。方法 收集整理 2009 年 6 月至 2011 年 6 月在我院住院的呼吸衰竭合并肺性腦病的患者的臨床情況，按照患者就診的時間先后順序將 68例呼吸衰竭并發肺性腦病患者隨機分為治療組和對照組，每組患者為 34例。兩組患者均在常規治療的基礎上進行有差別的治療，治療組采用納洛酮聯合腦醒靜治療，對照組給予納洛酮治療，然后對比觀察患者的臨床療效。結果 治療組 34 例呼吸衰竭并發肺性腦病患者的總有效率為 85.3%，對照組 34 例患者的總有效率為52.9%，兩組療效比較差異有顯著性（P ＜ 0.05）。結論 在常規治療的基礎上，加用納洛酮聯合醒腦靜治療比單獨應用納洛酮治療更能促進呼吸衰竭并發肺性腦病患者的恢復，顯著提高患者的療效，值得臨床推廣。

呼吸衰竭；肺性腦病；納洛酮；醒腦靜

呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭加重時患者伴有低氧血癥和高碳酸血癥，因而出現各種神經精神癥狀等肺性腦病癥狀。隨著病情的發展，該疾病造成的病死率以及帶給家庭和社會的負擔將不斷增加[1]。針對此種情況，我們在常規治療的基礎上給予患者納洛酮聯合醒腦靜的治療，取得了較好的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例患者均為我科2009年6月至2011年6月收治的呼吸衰竭并發肺性腦病患者。按照患者就診時間的先后順序將其隨機分為2組，即：治療組與對照組。治療組34例，其中男25例，女10例；年齡54～77歲，平均年齡65.5歲；對照組34例，其中男20例，女13例；年齡55～78歲，平均年齡66.5歲。兩組患者在年齡分布、性別比例、病情等一般情況相似，無明顯的統計學差異。所有入選病例具備的條件：①年齡在80歲以下；②均符合呼吸衰竭并發肺性腦病的診斷標準；③排除腦血管意外、肝性腦病、感染中毒性腦病等。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療

本組68例呼吸衰竭并發肺性腦病患者均給予如下的治療方法：①改善呼吸功能、糾正缺氧及二氧化碳潴留狀況；②合理使用抗生素，積極控制呼吸道感染；③對患者的神經、精神障礙等情況作對癥處理；④糾正患者的酸堿平衡紊亂及代謝障礙；⑤對原發的慢性呼吸道疾病進行治療。

1.2.2 特殊治療

治療組的34例患者在常規治療的基礎上給予納洛酮聯合腦醒靜等藥物治療；對照組的34例患者在常規治療的基礎上給予納洛酮治療。

1.2.3 兩組患者的臨床療效判斷

①顯效：治療后患者的臨床癥狀、體征明顯改善或消失，患者的神志在24h內由嗜睡、躁動、譫妄、昏迷轉為清醒，患者的動脈血氣分析結果顯著改善，指標控制在：PaO2≥10.7 kPa，PaCO2≤6.67 kPa。②有效：經過臨床治療后，患者的臨床癥狀、體征有較明顯的改善，神志在3d內轉為清醒，動脈血氣分析結果明顯好轉，指標為控制在：8.0kPa＜PaO2＜10.7kPa，6.67kPa＜PaCO2＜9.93kPa。③無效：患者經過上處理后，患者的臨床癥狀、體征無緩解，神志及動脈血氣分析無改善甚至加重或死亡。

1.2.4 統計學處理

兩組間的數據比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，定α=0.05，若P＜0.05，則認為差異具有統計學意義，相反的，若P＞0.05，則認為統計學上無顯著性差異。

2 結 果

治療組34例患者中，顯效5例，占14.7%；有效24例，占70.5%，總有效率為85.3%。對照組34例患者中，顯效2例，占5.8%；有效16例，占47%，總有效率為52.9%。具體分析見表1。

表1 兩組治療結果

不良反應：本組68例患者在治療過程中，治療組及對照組患者均沒有出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心率失常等不良反應；也沒有出現肝腎功能損害等不良反應。

3 討 論

呼吸衰竭是呼吸系統的常見病和多發病，病死率高，是肺性腦病的主要基礎疾病[2]。肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環障礙。早期可表現為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀[3]。繼之可出現不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態，重則昏迷。精神癥狀可表現為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。由于腦組織缺氧及CO2潴留，導致體內β-內啡肽釋放增加，對中樞神經繼發性損傷，對呼吸中樞有較強抑制作用。納洛酮是羥二氫嗎啡的衍生物，是特異性阿片受體拮抗劑，與阿片受體的親和力比β-內啡肽強，可直接、有效地拮抗和逆轉β-內啡肽介導的各種效應[4]。醒腦靜注射液主要成分有麝香、冰片、梔子和郁金等，具有醒腦開竅、清熱解毒等功效，對中樞神經系統具有小劑量興奮、大劑量抑制的作用，這種作用與有效成分麝香酮有關[5]。對于呼吸衰竭并發肺性腦病的患者，在改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留，積極控制呼吸道感染，合理應用抗生素，糾正酸堿平衡障礙的同時，聯合應用納洛酮與醒腦靜治療，比單獨應用納洛酮更能促進呼吸衰竭并發肺性腦病患者的恢復，顯著提高患者的療效，改善預后，且方法簡便、安全，兩藥在應用過程中無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

[1]劉建成,和明麗,俞春娟,等.納洛酮與醒腦靜注射液治療肺性腦病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(15):1839-1841.

[2]張合民,孫燕霞.納洛酮聯合醒腦靜治療肺性腦病療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,13(5):48.

[3]王淑云,郝澤蕊,李燕,等.納洛酮聯合呼吸興奮劑治療肺性腦病40例療效分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1512.

[4]石振海,呂美英,王茂萍,等.納洛酮聯合硫酸鎂治療肺性腦病30例臨床觀察[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2009(10):990.

[5]李新科,楊和平.醒腦靜注射液及納洛酮聯合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病療效觀察[J].中國中醫急癥,2010, 19(5):779-781.

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