穴位敷貼聯合穴位注射治療慢性蕁麻疹500例臨床研究

羅秋紅 鐘 江 覃永健 李昌儀 黃為陽 黃云淑

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，廣西 南寧 530023）

穴位敷貼聯合穴位注射治療慢性蕁麻疹500例臨床研究

羅秋紅 鐘 江 覃永健 李昌儀 黃為陽 黃云淑

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，廣西 南寧 530023）

目的 觀察穴位敷貼聯合穴位注射治療慢性蕁麻疹療效。方法 將 500 例患者隨機分為治療組及對照組，每組 250 例。治療組以穴位敷貼加苯海拉明足三里穴位注射治療，對照組單獨應用苯海拉明治療，治療3周、6周、停藥4周進行臨床療效觀察及對癥狀積分進行比較。結果 治療 3 周、6 周、停藥 4 周時間段兩組人群癥狀的積分差別均有統計學意義（P＜ 0.05），治療組療效好于對照組。結論 穴位敷貼聯合苯海拉明足三里穴位注射治療慢性蕁麻疹具有顯著療效，值得臨床上廣泛應用。

慢性蕁麻疹；穴位敷貼；穴位注射

蕁麻疹，中醫稱之為癮疹，其病因病機主要為稟賦不耐，衛外不固，風邪乘虛侵襲，客于肌表，致使營衛失調；或素體氣血不和，濕熱內蘊而致[1]，本病易診難治，西醫總體治療有效，但治愈率不高[2]，中醫在治療上多以調整氣血陰陽，祛除病根的目的。本研究通過應用藥物穴位治療以疏通經絡氣血，達到清熱疏表、活血祛風、調和臟腑陰陽氣血之功效治療慢性蕁麻疹療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

500例患者均為2008年9月至2012年8月本院皮膚科門診符合慢性蕁麻疹診斷[3]標準患者，按隨機數字表法分為兩組各250例，其中觀察組男89例，女161例，年齡12～66歲，平均年齡35歲，病程6周～5年，平均10個月；對照組男99例、女151例，年齡13～65歲，平均年齡34歲，病程6周～4年，平均13個月。兩組患者的性別、年齡、病程及癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

①診斷明確，主要表現為病程6周以上，每天或幾乎每天均出現泛發性風團及瘙癢；②治療前1個月內未服用糖皮質激素；③無嚴重心、肺、肝、腎等系統性疾病。

1.3 排除標準

①已知對苯海拉明過敏者；②妊娠及哺乳期婦女；③特殊類型蕁麻疹；④12歲以下兒童患者。

1.4 方法

對照組每天以苯海拉明20mg足三里左右交替注射。治療組在對照組用藥基礎上進行穴位敷貼治療，每隔7d 1次，連續6次，兩組患者均用藥6周為一療程。治療前及治療第3、6周各觀察記錄1次，根據癥狀、體征評價臨床療效，記錄不良反應，停藥1個月后對治愈者進行隨訪，了解復發情況。穴位敷貼藥物組成及方法：①藥物的制備：取桂枝、白附子、吳茱萸、五倍子、白芥子（炒）、冰片重量比列為2∶2∶2∶2∶1∶1磨成細粉，加入姜汁混合調勻。②取穴：參考1997年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯以及中醫藥學高級叢書針灸學[4]為依據，取穴為肺俞、脾俞、腎俞、大椎、神闕。③敷貼方法：將藥物壓成直徑1cm，厚0.25cm的圓柱形小藥餅，用B型6cm×7cm一次性醫用敷貼固定在相應穴位上，防止脫落，囑成人約3～6h，兒童1～2h后自行取下（如局部有燒灼感、出現水泡、疼痛明顯者可提前揭下）。治療期間忌辣椒、飲酒，忌海鮮、雞、鴨、魚肉、牛羊肉等食物。

1.5 臨床療效觀察及判定標準

臨床療效觀察標準分別在治療前，治療第3周、6周末及停藥后第4周末記錄患者的瘙癢程度、風團大小和數目、持續時間和發作次數等指標，其癥狀嚴重程度按（0～3分）4級進行評分。評分標準參照文獻[5]。同時記錄用藥后的不良反應，并在療程結束時和停藥后第4周末判定療效。療效評判標準：癥狀積分下降指數=（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀積分下降指數≥90%；顯效：癥狀積分下降指數為60%～89%；有效：癥狀積分下降指數為20%～59%；無效：癥狀積分下降指數＜20%。有效率以痊愈加顯效例數占總例數的百分比計。

1.6 統計學方法

應用SPSSl3.0統計軟件進行統計分析，癥狀積分的比較采用重復測量方差分析，計數資料（療效）采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后及停藥后4周癥狀積分比較見表1。兩組患者治療6周時療效比較見表2。

表1 兩組患者治療前后及停藥后4周癥狀積分比較[，分]

表1 兩組患者治療前后及停藥后4周癥狀積分比較[，分]

組別 治療前 治療3周 治療6周 停藥4周治療組 11.50±2.51 5.39±1.62 1.65±1.01 0.97±0.80對照組 11.85±2.62 8.90±1.78 4.44±1.43 2.47±0.88

經重復測量方差分析，F=11.28，P＜0.001，經兩兩比較，治療前兩組人群癥狀積分差別無統計學意義（P＞0.05），治療3周、治療6周、停藥4周時間段兩組人群癥狀的積分差別均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療6周時療效比較（例）

經秩和檢驗，Z=-4.747，P＜0.001，兩組患者治療6周時療效的差別有統計學意義，治療組療效好于對照組。

不良反應：治療組中出現輕度嗜睡、口干20例，胃腸道不適5例，敷貼部位瘙癢10例。對照組中輕度嗜睡、口干6例，乏力15例。上述反應均能耐受，不影響日常生活和工作，停藥后癥狀消失。2組治療前后實驗室檢查均未發現異常。

3 討 論

穴位貼敷療法是通過藥物、俞穴、經絡的綜合作用治療疾病的一種方法，屬于傳統中醫外治法之一。《素問》明確提出“治臟者，治其俞”，根據中醫經絡理論提出的經絡穴位貼敷療法具有藥物的經皮吸收以及經絡穴位效應的雙重治療特性，中藥敷貼療法一方面通過間接作用即藥物對機體特定部位的刺激，能促進氣血運行，從而達到活血通絡，調整陰陽平衡，改善和增強機體免疫力，鼓舞正氣、抗御病邪的作用[6]。現代醫學認為，穴位貼敷能有效提高體內干擾素水平，增強機體的非特異的防御能力，降低白介素（IL-5）及嗜酸性陽離子蛋白水平[7]，而IL-5[3]是介導蕁麻疹發生的因素。本研究中所敷貼穴位神闕歸屬任脈，大椎歸屬督脈，而任督二脈為機體的“陰脈之海”與“陽脈之海”分別調節機體的陰經氣血與陽經氣血。肺主氣司呼吸，五行屬金，在體和皮，肺俞在治療皮膚病中有重要作用。脾五行屬土，與肺臟為子母關系，培土生金，肺氣不足，脾可生之，脾俞有助肺俞治療疾病的作用。腎俞為腎臟之氣轉輸處，腎五行屬水，金水相生，同時腎又為“五臟陰陽之本”，與脾胃的“后天之本”相互作用，固本驅邪。本研究通過選取以上各穴位敷貼，通過藥物引經作用、歸經效應以調節機體陰陽氣血平衡以及肺、脾、腎各臟器的功能協調發展，達到治療疾病的目的。本研究中敷貼所用藥物有：桂枝、白附子、吳茱萸、五倍子、白芥子（炒）、冰片、生姜汁組成。桂枝性味辛、甘、溫，具有溫經通脈，通陽化氣之功效；白附子性辛、甘、熱，補火助陽，與桂枝共為君藥；吳茱萸性辛、苦、熱，助陽為臣藥；五倍子性酸、澀、寒，斂肺降火，與白芥子共為佐藥以利氣機，通經絡；冰片性辛、苦、微寒，開竅醒神；生姜性辛、熱，溫中散寒，通脈，以上諸藥合用，共奏溫通散寒，行氣通脈之功效。而隱疹病因病機較為復雜，主要包括六淫侵襲，風邪侵傷，正氣內變，營衛損傷，臟腑、營衛失調，致使氣血壅塞，不得宣泄于外，病情反復發作，必郁滯于內而化熱生風，臟腑不調、正氣損傷、氣血失和等病因是本病發生的關鍵。而本方中穴位敷貼所用之藥以君臣佐使相互為用，共助行氣通脈，調整陰陽平衡，以改善和增強機體免疫力，去除病邪，與對照組相比，療效顯著。足三里足陽明胃經之全穴，具有強壯作用，苯海拉明是常用的第一代抗組胺藥，具有較強的抗組胺作用，穴位敷貼與苯海拉明足三里穴位注射聯合使用，可達到扶正固本、疏經通絡、祛風止癢的目的，療效顯著，兩組患者治療6周時療效的差別有統計學意義，治療組療效優于對照組。方中組成藥物藥源廣泛，易采易購，且使用方法簡便，易于掌握，突顯祖國醫學特色，適合臨床推廣應用。

[1]蔣燕,楊文思.蕁麻疹的病名及病因病機探源[J].北京中醫藥大學學報,2010,33(9):646-648.

[2]孫大鵬.依匹斯汀聯合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(4):260.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010: 743-744.

[4]孫國杰.針灸學[M].北京:人民衛生出版社,2000:114-436.

[5]楊勤萍,陳連軍,徐金華,等.氯雷他定治療慢性蕁麻疹93例臨床效療觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(1):50.

[6]陳秋帆.天灸療法的臨床應用概況[J].中醫外治雜志,2007,16 (2):56-57.

[7]李月梅,賴新生,莊禮興,等.辯證貼藥對過敏性哮喘患者IL-5及ECP的影響[J].中國針灸,2002,22(2):119.

500 Example Clinical Research of Chronic Urticaria Treated by Point Application Combine Injectio ad acumen

LUO Qiu-hong, ZHONG Jiang, QIN Yong-jian, LI Chang-yi, HUANG Wei-yang, HUANG Yun-shu
(Department of Dermatological, The First Affiliated Hospital of Guangxi University of TCM, Nanning 530023, China)

ObjectiveTo observe curative effect of chronic urticaria treated by point application combine injectio ad acumen.MethodsFine hundred patients with chronic urticaria were randomly divided into two groups (n=250 for each group). Patients in treatment group were treated by point application combine diphenhydramine injectio ad acumen. Patients in control group were only treated by diphenhydramine. Clinical curative effect was observed and symptom integration was compared in 3 weeks, 4 weeks, 6 weeks and withdrawal in 4 weeks.ResultsIn 3 weeks, 4 weeks, 6 weeks and withdrawal in 4 weeks, there were significantly different between the treatment group and the control group both in the clinical curative effect and symptom integration （P＜0.05）. The treatment group is better than the control group.ConclusionsTreatment to chronic urticaria by point application combine diphenhydramine injectio ad acumen has significant effect, it deserved extensive application in clinically.

Chronic urticaria; Point application; Injectio ad acumen

R758.24

：B

：1671-8194（2013）07-0062-02