布地奈德混懸液治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病17例臨床對比分析

王棟棟 牛偉平 周保祥

（天水市第四人民醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科，甘肅 天水 741020）

布地奈德混懸液治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病17例臨床對比分析

王棟棟 牛偉平 周保祥

（天水市第四人民醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科，甘肅 天水 741020）

目的 探討霧化吸入布地奈德混懸液治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的療效。方法 34 例 COPD 急性加重期患者隨機(jī)分成治療組和對照組各 17例，分別給予布地奈德混懸液及全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。觀察2組治療前后呼吸困難、肺功能、動脈血?dú)庾兓案弊饔玫那闆r。結(jié)果 治療組和對照組治療前后的呼吸困難、肺功能、動脈血?dú)庾兓町悷o顯著性，霧化吸入布地奈德混懸液治療組的不良反應(yīng)明顯少于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的對照組。結(jié)論 霧化吸入布地奈德混懸液是治療 COPD 急性加重期患者安全有效的方法，值得推廣。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；布地奈德

慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原因的第4位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人，應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，有利于加快病情緩解。但與此同時，給COPD急性加重期患者帶來的不良反應(yīng)卻不能忽視。筆者采用霧化吸入布地奈德混懸液的方式進(jìn)行治療，以期既能達(dá)到相應(yīng)的治療效果又能減輕不良反應(yīng)的目的。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]的臨床診斷要求，選擇2007年12月至2012年2月住院治療的Ⅱ期COPD急性加重期患者34例，F(xiàn)EV130%～80%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭需要機(jī)械通氣、支氣管哮喘、肺炎等以及1個月內(nèi)使用過激素治療或不適宜使用激素治療的患者。本組共34例，其中男22例，女12例，年齡63～78歲，平均72歲。隨機(jī)分成霧化吸入布地奈德混懸液治療組和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對照組各17例。兩組病例在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)上差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組霧化吸入布地奈德混懸液2mg，2次/d。對照組靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉200mg/d，3d后改用強(qiáng)的松口服10mg，3次/d。2組治療期均為7d，同時按COPD診治指南給予支氣管擴(kuò)張劑、抗生素和氧療等常規(guī)治療。治療前后進(jìn)行呼吸困難、動脈血?dú)夥治龊椭夤軘U(kuò)張劑使用后的肺功能測定，并觀察激素相關(guān)的不良反應(yīng)。呼吸困難采用0～4分的5級評分，由輕到重，由患者自行評價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

治療組和對照組治療結(jié)果見表1。從表1可以看到治療后治療組和對照組的呼吸困難、肺功能以及動脈血?dú)夥治鼍懈纳疲⑶也町悷o顯著性（P＞0.05）。

表1 治療組和對照組治療結(jié)果比較

表1 治療組和對照組治療結(jié)果比較

項(xiàng)目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后呼吸困難 3.5±0.7 1.5±0.3 3.6±0.3 1.4±0.5 FEV1(%) 50.17±8.6 65.66±3.4 50.29±6.5 66.37±4.2 PaCO2(mmHg) 83.7±3.2 56.3±4.5 84.2±2.5 55.7±1.8 PaCO2(mmHg) 64.2±2.2 75.6±3.7 63.7±3.1 75.8±2.2

2.2 不良反應(yīng)評價(jià)

在整個試驗(yàn)觀察期內(nèi)，布地奈德混懸液組未見有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素組有6例胃部感覺不適，其中1例應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血；4例出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，停藥后均有改善。

3 討 論

COPD其特征是氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎性反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度，2007年最新《COPD診治指南》指出,慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原因第4位。而COPD患者每年的急性加重次數(shù)約1～4次。糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。在臨床工作中激素因具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用，全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕急性加重期的COPD患者的癥狀，加快肺功能恢復(fù)，縮短住院時間并降低治療失敗率等[2,3]。慢性阻塞性肺疾病診治指南和2001年版的GOLD方案[4]均建議有條件治療COPD的急性加重期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。然而，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)是顯而易見的[5,6]，由于全身應(yīng)用皮質(zhì)激素藥物容易在體內(nèi)積聚產(chǎn)生高血糖、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

糖皮質(zhì)激素的吸入療法由于用量少，藥物不需經(jīng)血液循環(huán)而直接作用于靶器官，療效明顯而不良反應(yīng)較少。從我們的臨床實(shí)踐中可以看到，常用劑量霧化吸入布地奈德混懸液和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均能有效地改善COPD急性加重期患者的短期臨床效果，治療組和對照組改善患者的呼吸困難狀況和各項(xiàng)功能指標(biāo)的效果相似[7]。

雖然，長期霧化吸入布地奈德混懸液的療效有待探討，但由于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)常見。霧化吸入布地奈德混懸液不但可代替全身用藥或降低全身用藥的劑量，并顯著減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，是治療COPD急性加重期患者安全有效的方法，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療，在積極予以控制感染，支氣管擴(kuò)張劑，保持氣道通暢，持續(xù)低流量吸氧，止咳化痰，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上及早應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入是安全有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(6):453-460.

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Clinical Comparative Analysis of Nebulized Budesonide Suspension in Treating Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in 17 Cases

WANG Dong-dong, NIU Wei-ping, ZHOU Bao-xiang

(Department of Respiratory, the 4th People’s Hospital of Tianshui, Tianshui 741020, China)

ObjectiveTo Compare the effects of nebulized budesonide suspension and systemic glucocorticoids on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods34 cases with acute exacerbation of COPD were randomly divided into two groups, treated with nebulized budesonide suspension or systemic glucocorticoids. To observe the changes and side-effects of decompensation, pulmonary function, blood gas before and after the treatment.ResultsThe two groups had no significant differences on decompensation, pulmonary function and blood gas in the course. The treatment group with nebulized budesonide has fewer side-effects than that in the control group with systemic glucocorticoids.ConclusionNebulized budesonide is worth spreading in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease as a safe and efficiency method.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Budesonide

R563

：B

：1671-8194（2013）07-0026-02