從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

劉井紅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

劉井紅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，為在臨床實(shí)踐中選擇有效的方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛提供中醫(yī)理論基礎(chǔ)，以指導(dǎo)臨床治療。方法 選取我院于2010年11月至2012年9月期間收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者154例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各77例。治療組從脾胃論進(jìn)行治療，對(duì)照組采用中成藥三七冠心寧膠囊進(jìn)行治療，進(jìn)行療效觀察，并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組顯效46例（59.74%），總有效率89.61%；對(duì)照組顯效31例（40.26%），總有效率71.43%。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，副作用小，值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

脾胃論；冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；療效觀察

不穩(wěn)定性心絞痛主要包括：梗死前心絞痛、惡化性心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈功能不全以及中間綜合征，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，其特征主要是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或新發(fā)夜間性心絞痛[1]。由于不穩(wěn)定型心絞痛具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果患者不能及時(shí)治療，可能發(fā)展為急性心肌梗死。中醫(yī)理論認(rèn)為“人年四十，陰氣自半”，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“心痛”和“胸痹”范疇，近年來(lái)在臨床上多見(jiàn)于中老年人，病在心，與脾和肝腎三臟有關(guān)，腎氣已虛，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，機(jī)體內(nèi)已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢(shì)，這是本病發(fā)生的前提和基礎(chǔ)。本組為了探索不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，從健脾化痰，活血化瘀，舒肝理氣入手進(jìn)行心絞痛發(fā)作期的治療[2]。近兩年，我組從脾胃論治療此病，并觀察其臨床療效，然后分析比較其與采用中成藥三七冠心寧膠囊治療的差異。現(xiàn)將154例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效簡(jiǎn)單總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年11月至2012年9月期間收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者154例，隨機(jī)分為兩組。治療組77例，其中男性40例，女性37例；年齡41～78歲，平均年齡59.5歲；患者病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)11年；低危22例，中危31例，高危24例；患者合并糖尿病10例，高血壓24例，高脂血癥36例。對(duì)照組77例，其中男性男42例，女性35例；年齡42～77歲，平均年齡59.5歲；病程最短6月，病程最長(zhǎng)12年；低危21例，中危 32例，高危24例；患者合并糖尿病13例，高血壓21例，高脂血癥33例。所有患者均排除了急性心肌梗死、重度心律失常以及重要臟器功能衰竭。兩組患者的年齡、病情、性別、病程、并發(fā)癥等均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法（治療組）。采用中醫(yī)辨證的方法，并依據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛患者的不同情況制定相應(yīng)的中醫(yī)治療方案[3]。①脾胃虛弱，氣虛不運(yùn)型。臨床癥狀：心前區(qū)隱痛，時(shí)作時(shí)止，倦怠乏力，心悸氣短，動(dòng)則尤甚，食少納呆，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。治療藥物組成：半夏5g、黨參5g、茯苓7g、砂仁7g、瓜蔞5g、陳皮6g、白術(shù)9g、木香6g、薤白5g、丹參7g、三七粉5g。②氣虛血少，心脾兩虛型。臨床癥狀：胸痛隱隱，胸悶，心悸，氣短，怔忡，體倦神疲，多夢(mèng)易醒，健忘，眩暈，面色無(wú)華，唇甲色淡，飲食無(wú)味，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)弱滯澀。治療藥物組成：龍眼肉5g、黨參7g、丹參7g、白術(shù)6g、當(dāng)歸7g、黃芪5g、延胡索6g、炙甘草5g、酸棗仁7g、遠(yuǎn)志6g、桂枝5g、紅花6g、雞血藤5g、桃仁7g、三七粉5g。③脾陽(yáng)虛衰型。臨床癥狀：猝然心痛如絞，冷汗出，每因寒冷誘發(fā)或平素胃脘冷痛，喜溫喜按，大便溏薄，食少，腹脹，形寒肢冷，神疲，舌淡苔白，脈沉遲。治療藥物組成：茯苓7g、黨參5g、干姜9g、紅花5g、炙甘草7g、附子5g、丹參5g、郁金5g、白術(shù)7g、桂枝5g、延胡索9g、三七粉9g。④脾虛濕盛型。臨床癥狀：胸部悶痛為主，伴見(jiàn)胸脘痞悶，納呆嘔惡，頭暈頭沉，便軟不爽，形體肥胖，苔膩脈滑。治療藥物組成：杏仁5g、飛滑石7g、白通草6g、白蔻仁5g、竹葉6g、厚樸5g、生薏仁7g、半夏5g、栝蔞實(shí)7g、薤白6g。⑤肝脾失調(diào)，肝胃不和型。臨床癥狀：胸痛為主，兼見(jiàn)兩脅脹滿，或見(jiàn)胃脘脹痛，嘔逆，吞酸，噯氣，郁悶，嘈雜，不思飲食，或腹脹腸鳴便溏，苔白膩或薄黃，脈弦，治療藥物組成：柴胡7g、半夏7g、白芍5g、黨參6g、白術(shù)5g、延胡索7g、甘草7g、茯苓6g、陳皮5g、丹參6g、郁金5g、枳殼5g、全瓜蔞5g。

1.2.2 采用三七冠心寧膠囊的治療（對(duì)照組）。采用三七冠心寧膠囊治療，口服，一次2～4粒，一日3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1979 年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》及文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效和無(wú)效。患者癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到正常為顯效；若患者癥狀改善，S-T段回升＞0.5mV，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺25% 以上，或T波由平坦變直立為有效；患者癥狀和心電圖均無(wú)改善為無(wú)效。顯效和有效計(jì)入總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)顯效率、無(wú)效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩種方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效比較表

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較處理后，再對(duì)顯效率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得*P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

引起不穩(wěn)定型心絞痛的病因主要包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致管腔固定性狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、非冠狀動(dòng)脈病變、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、嚴(yán)重貧血、甲亢、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、低血壓、血液黏滯度增高、肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂等。其中，導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛最重要的因素是冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或冠狀動(dòng)脈痙攣。不穩(wěn)定型心絞痛的胸部不適癥狀與典型的勞力型心絞痛相似，不穩(wěn)定型心絞痛通常程度更強(qiáng)些，有時(shí)候患者疼痛可以長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)，患者偶爾會(huì)從睡眠中痛醒。若患者出現(xiàn)如下特點(diǎn)，均提示患者發(fā)生了不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)閾值突然或持續(xù)降低；心絞痛的發(fā)生嚴(yán)重程度、頻率和持續(xù)時(shí)間增加；出現(xiàn)夜間型或靜息型心絞痛；胸痛放射至新的或附近的部位；發(fā)作時(shí)患者伴有新的相關(guān)特征如惡心、出汗、心悸、嘔吐或呼吸困難等。在臨床上，常用的舌下含服硝酸甘油的方法和靜息方法可以有效控制慢性穩(wěn)定型心絞痛，然而對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛通常只能起暫時(shí)或不完全性的緩解作用，因此本組決定從脾胃論入手探尋治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的最佳方法。本病在中醫(yī)學(xué)理論中屬于胸痹范疇，其病位在心，為本虛標(biāo)實(shí)之證。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，中氣虧虛，是冠心病發(fā)生之本，痰濁、血瘀等實(shí)邪皆由脾胃虧虛而來(lái)，為發(fā)病之標(biāo)。冠心病發(fā)病的關(guān)鍵因素是脾胃損傷，其病程演變的全過(guò)程都伴隨著脾胃運(yùn)化失常的出現(xiàn)。因此，調(diào)理脾胃是治本之道，脾運(yùn)健旺則氣血化生，脾運(yùn)則痰濁、濕濁自化，瘀血消，脈道暢，胸陽(yáng)展而痹窒除。我院采用從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，依據(jù)患者自身的病情、體質(zhì)、脈象和舌象等相關(guān)癥狀來(lái)將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛分型辨證的治療。其具體的治療方法：①脾胃虛弱，氣虛不運(yùn)型。選擇瓜蔞具有滌痰散結(jié)之功效，薤白可以通陽(yáng)行氣，使補(bǔ)氣而無(wú)壅滯之弊，氣行則血行。②氣虛血少，心脾兩虛型。黨參、黃芪共奏健脾益氣之功以扶心氣，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。③脾陽(yáng)虛衰型。丹參、紅花活血祛瘀、通利血脈，具有活血通陽(yáng)之功效。④脾虛濕盛型。栝蔞實(shí)、薤白、半夏合用具有祛痰、寬胸散結(jié)、通陽(yáng)之功效。⑤肝脾失調(diào)，肝胃不和型。選用柴胡、枳殼具有疏肝理郁，和胃調(diào)氣，可治療肝脾失調(diào)。本組研究表明，從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可辨證施治，安全有效，且毒副作用小，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上繼續(xù)推廣與應(yīng)用。

[1] 曹寶國(guó).冠心病心絞痛從脾論治探討[J].甘肅中醫(yī),2009,18(6):23.

[2] 季建軍.從“脾胃之本”論治冠心病探析[J].甘肅中醫(yī),2009,11 (6):2.

[3] 余秋平.李七一從脾胃論治冠心病法8法[J].中醫(yī)雜志,2008,45 (5):386-387.

[4] 郭剛,陸春玲.心臟病從脾胃論治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志, 2010,8(6):354.

R541.4

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1671-8194（2013）31-0208-02