慢性痛風性腎病中醫辨證治療的臨床效果觀察

李東輝

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

慢性痛風性腎病中醫辨證治療的臨床效果觀察

李東輝

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討慢性痛風性腎病行中醫辨證治療的臨床效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的40例慢性痛風性腎病患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組患者接受西醫治療，實驗組患者接受中醫辨證治療，對比兩組患者臨床療效。結果 實驗組患者臨床治療的總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 中醫辨證治療慢性痛風性腎病，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應用價值較高。

慢性痛風性腎病；中醫辨證治療；臨床療效

慢性痛風性腎病（GN）是遺傳性嘌呤代謝障礙所導致的腎臟疾病，該疾病具有發病隱匿性強以及病情進展緩慢等特征，并會因慢性腎功能衰竭而導致患者死亡。隨著我國近年來人們生活水平的逐漸提高，以及飲食習慣的逐步改變，慢性痛風性腎病的發生率也呈現出了逐漸上升的趨勢。本次臨床研究對慢性痛風性腎病行中醫辨證治療的臨床效果效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的40例慢性痛風性腎病患者為觀察對象，男性27例，女性13例，患者年齡范圍在40～70歲，平均年齡為（53.4±11.4）歲，患者病程在2～8年，平均病程為（4.8±3.5）年。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組20例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

本次臨床研究選擇《腎臟病學（第2版）》（人民衛生出版社出版）中規定的慢性痛風性腎病臨床診斷標準作為參考依據。

發生下述腎臟損害癥狀：①泌尿系統尿酸成分形成結石；②多項或是一項腎功能衰退指標；③連續性的夜尿增多、尿比重低、血尿或是尿蛋白等腎功能損害癥狀[1]。

原發性高尿酸血癥表現，即女性血尿酸BUN＞357μmol/L，男性＞416μmol/L，同時排除噻嗪類利尿劑、化療、腫瘤放療、血液病或腎臟病等因素所導致的繼發性高尿酸血癥患者[2]。

1.3 方法

對照組患者接受1.0g碳酸氫鈉片和0.2g別嘌醇片治療，每天用藥3次，以提高患者尿酸排泄速度，抑制尿酸合成，將其尿液pH值控制在6.5～6.8左右，并囑患者大量飲水，多食低嘌呤食物[3]。實驗組患者接受中醫辨證治療，具體方法為：①濕毒內滯、脾腎虛衰型患者臨床癥狀主要表現為：脈弦或細無力，苔濁膩，舌質淡胖，尿少浮腫，皮膚瘙癢，齒鼻衄血，大便干結或稀溏，胸悶腹脹，食入即吐，惡心嘔吐，不思飲食以及面色萎黃。自擬扶正解毒湯藥方：甘草5g，丹參30g，仙靈脾30g，砂仁15g，炒續斷20g，炒蒼術20g，土茯苓30g，黃芪30g，山藥20g，太子參20g，干姜10g，制附子10g，大黃10g[4]。②水濕內停、氣陰兩虛型患者臨床癥狀主要表現為：脈細，舌紅少苔，盜汗疲乏，夜尿清長，大便干結，下肢或顏面浮腫，面色無華，骨節疼痛不顯。金匱腎氣丸加減藥方：知母12g，川芎15g，黨參20g，砂仁12g，黃芪30g，茯苓20g，炒山藥20g，丹皮15g，肉桂10g，山茱萸15g，熟地黃15g，炮附子6g[5]。③瘀血內停、濕熱痹阻型患者臨床癥狀主要表現為：脈弦數，舌黯紅或苔黃有瘀點，輕度浮腫，小腹拘急，刺痛窘迫，尿黃，關節灼熱腫痛，尿赤，腰酸腰痛，痛有定處。四妙勇安湯合四物湯加減藥方：甘草5g，白茅根20g，滑石15g，車前子15g，篇蓄l0g，萆薜30g，赤芍15g，生地15g，當歸15g，川芎15g，牛膝l0g，黃柏15g，炒蒼術30g[6]。

1.4 療效評定標準

顯效，指患者臨床治療后血尿素氮、血肌酐和血尿酸恢復正常，尿蛋白完全消失，體征和臨床癥狀顯著改善；有效，指患者臨床治療后血尿素氮、血肌酐和血尿酸降低超過20%，24h尿蛋白定量降低50%，體征和臨床癥狀有所改善；無效，指患者臨床治療后血尿素氮、血肌酐和血尿酸未見任何改善，體征和臨床癥狀無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/病例總數×100%。

1.5 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2 結 果

實驗組患者臨床治療3個月后，其血尿素氮、血肌酐和血尿酸降低以及臨床癥狀改善情況均顯著優于對照組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 慢性痛風性腎病患者臨床治療效果對比分析[n（%）]

3 討 論

慢性痛風性腎病是臨床上較為常見的一種因腎臟排泄尿酸減少或是嘌呤代謝障礙導致血尿酸過多生成誘發的腎臟疾病，血尿素氮和血肌酐升高，肌酐晚期清除率降低，輕微蛋白尿，尿比重降低、多尿，慢性間質性腎炎等，是該疾病的主要臨床表現，甚至會因終末期腎功能衰竭而導致患者死亡。慢性痛風性腎病的主要誘發原因在于高尿酸血癥，而合并尿路感染、腎結石、腦血管疾病、冠心病、動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、高血壓病和肥胖等因素的存在也會進一步加重患者的腎臟損害癥狀。

慢性痛風性腎病屬于中醫學中“腰痛”、“虛勞”、“歷節病”、“痛風痹證”等的范疇，其發病機制較為復雜，或因飲食不節，或因年老體虛，或因先天稟賦不足，造成的水濕內停，蒸騰氣化失司，氣血運行無力，氣化失常，脾腎虧虛，則阻閉經絡，濁瘀互結，濕濁內生，進而深入腎府，并導致腎臟損傷。若該疾病得不到及時有效的治療，則會導致患者瘀血內停，血行不暢，痰熱蘊結，蘊久化熱，水濕內停生痰，脾失健運，造成瘀、痰、熱、濕邪交結，進而累及腎臟，導致腎失分清泌濁。

按照腎損害分期和中醫辨證分型標準，通常可將慢性痛風性腎病劃分為三類：①濕毒內滯、脾腎虛衰型，主要癥狀為面色蒼白、浮腫拒食、惡心嘔吐，常發生于腎功能衰竭的患者，臨床治療應選具有利濕泄濁、健脾補腎功能的自擬扶正解毒湯；②水濕內停、氣陰兩虛型，主要癥狀為面色無華、下肢浮腫，常發生于慢性尿酸性腎病合并輕、中度腎功能障礙患者，臨床治療應選具有化水行氣、益氣養陰功能的金匱腎氣丸加減；③瘀血內停、溫熱痹阻型，主要癥狀為痛有定處、關節灼熱腫痛，常發生于痛風性關節炎并發輕度腎損害患者，臨床治療應選具有除濕通絡、清熱通利功能的四妙湯合四物湯加減。

[1] 金俊佑.痛風性腎病的中醫辨證論治[J].北京中醫藥,2009,28(4): 278-288.

[2] 郭麗萍.中西醫結合治療痛風18例療效觀察[J].臨床醫藥實踐, 2011,20(4):313-314.

[3] 韓清民,王月輝.中藥內外聯合治療痛風性關節炎30例療效觀察[J].時珍國醫國藥,2009,20(8):2009-2010.

[4] 黃佳珉,周定華,周正球.痛風清顆粒治療慢性尿酸性腎病臨床研究[J].實用中醫內科雜志,2010,7(12):37-38.

[5] 邢儒伶.痛風性腎病中醫臨床治療概況[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,5(1):137-138.

[6] 何志堅.中西醫治療慢性痛風性腎病的臨床療效比較[J].云南中醫學院學報,2012,20(6):89-90.

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1671-8194（2013）31-0207-02