重度顱腦損傷患者早期營養支持的研究及護理

柳雨希 蔡玉芹

（煙臺經濟技術開發區醫院，山東 煙臺 264006）

重度顱腦損傷患者早期營養支持的研究及護理

柳雨希 蔡玉芹

（煙臺經濟技術開發區醫院，山東 煙臺 264006）

目的 探討重度顱腦損傷患者早期腸內營養支持對患者營養狀況的改善，并發癥發生的影響及其護理方法。方法 將78例重度顱腦損傷患者隨機分為甲乙兩組，即腸內營養組和腸外營養組，傷后第3天行腸內營養和腸外營養，10d后觀察營養相關指標，同時觀察有無臨床并發癥的發生。結果 腸內營養組營養支持前后營養指標比較差異無顯著性，腸外營養組支持前后的TP和ALB比較差異無顯著性，Hb、FBG、ALT比較差異有顯著性。結論 重度顱腦損傷患者早期腸內營養治療可改善危重患者的營養狀況，減少并發癥，優于腸外營養，在重型顱腦損傷患者消化功能健全的條件下可代替腸外營養。

顱腦損傷；腸道營養；護理

顱腦損傷是一種常見的神經外科疾病，重度顱腦損傷約占顱腦損傷的20%。由于重型顱腦損傷患者常伴有吞咽困難或意識障礙，長時間會引起蛋白質能量代謝障礙，營養不良，易并發應急性潰瘍，多重感染，嚴重影響患者的康復[1,2]。因此，通過正確的途徑及早提供平衡，合理的營養支持對患者的康復至關重要。我院對78例住院重度顱腦損傷患者采取不同的營養途徑的療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1～12月78例重度顱腦損傷患者，并獲取其臨床資料。其中男60例，女18例，年齡19～70歲，傷前均無代謝性疾病，消化道疾病，惡性腫瘤及營養不良。將78例患者隨機分為甲乙兩組，每組39人。甲組，對患者進行早期腸道內營養；乙組，對患者早期進行腸道外營養。比較兩組患者的基線資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傷后前3d，兩組患者均有靜脈給予抗生素，電解質，液體，3d后甲組患者進行腸內營養，乙組患者進行腸道外營養。

表1 營養支持前后各指標的比較（）

表1 營養支持前后各指標的比較（）

注：a與pN組營養支持后比較，P＜0.05；b與PN組營養支持前比較，P＜0.05

組別例數TP(g/L)ALB(g/L)HGB(g/L)FBG(mmol/L)ALT(U/L)營養前營養后營養前營養后營養前營養后營養前營養后營養前營養后N組3962.3±5.361.7±4.837.2±4.432.6±4.110.6±2.49.8±1.6a6.0±3.14.9±2.3a37.2±3.336.1±3.9aPN組3962.5±5.262.2±5.036.8±4.532.9±3.210.5±2.87.8±1.7b5.6±3.67.2±2.5b32.9±3.237.1±4.9b

1.2.1 腸道內營養采用鼻胃管途徑，根據患者的營養狀態及代謝情況，我院給予的腸道內的營養素包括：①富含纖維素型營養要素溶液“能全力”，該制劑為全營養配方非蛋白熱量：N=134.4kcal，糖脂能量比例為49∶35，能量密度為1kcal/mL，為即用型液體制劑，使用方便。②配方營養液：供給高熱量，高蛋白，高維生素等易消化的流質飲食，如：米湯，牛奶，果汁，魚湯，肉湯等。③勻漿膳：有天然食物配制成多糊狀，濃汁或粉劑的平衡飲食，如蛋黃，奶粉等。

1.2.2 腸外營養組，采用周圍靜脈輸入，腸外營養的成分包括葡萄糖，脂肪乳劑，復方氨基酸溶液，電解質，維生素和微量元素等配成的全靜脈營養混合液。配置過程中嚴格遵守無菌技術操作，除抗生素外，其余均混合充入3L袋中在室溫下12h內勻速滴注。

1.3 測定指標及臨床觀察

營養評價指標的監測：血清總蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），血紅蛋白（Hb），空腹血糖（FBG）和丙氨酸轉氨酶（ALT）等，在傷后第3天及營養支持10d后，均采取外周靜脈血，同時觀察各組治療中并發癥發生的情況，如：腹脹，腹瀉，應急性潰瘍，靜脈炎，呼吸道感染等。

1.4 統計學處理

進行兩組間比較，所有計量資料均以均數+標準差表示，采用t檢驗，計數資料以卡方χ2檢驗行統計分析。應用SPSS 12.0軟件包進行統計學處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

2.1 兩組患者營養支持前后營養指標的比較

腸內營養組營養支持前后營養指標比較差異無顯著性，P＞0.05，腸外營養組支持前后的TP和ALB比較差異無顯著性，P＞0.05，Hb、FBG、ALT 比較差異有顯著性，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者的并發癥及不良反應

見表2。

表2 2組患者的不良反應及并發癥發生情況比較

3 討 論

3.1 腸內營養途徑可以改善患者的營養水平。機體良好的營養狀態是維持機體生命活動的重要保證，尤其是重度顱腦損傷具有高代謝反應的特征，機體處于高分解，高動力狀態，并有早期應激性高糖及呼吸抑制等[3]。本研究結果表明，腸內營養的供給，既改善了患者的營養狀況，也增加了抗病能力，更為患者能進入下一步的治療提供時間上的保證，并減輕了經濟負擔。

3.2 重度顱腦損傷后早期進行腸道內營養可降低應激性潰瘍的發生率。早期腸內營養支持，有利于中斷胃黏膜損傷的形成；適量的胃內容物可增強胃腸蠕動，從而增加了對黏膜的保護和修復，亦增加胃黏膜的防御作用；由于腸內營養含有更多接近人體的電解質和微量元素，減少電解質紊亂帶來的水腫等變化。因此，早期合理、均衡的腸內營養，對于減少重型顱腦損傷并發應急性潰瘍的發生，改善營養狀況及預后起到了積極有效的治療作用。

3.3 護理

3.3.1 腸內營養的護理

①正確留置鼻胃管。我們使用的flocare 鼻腸管柔軟易彎曲，對胃酸不敏感，不易刺激鼻腔，咽喉，管道末端圓滑，可防止損傷胃腸道粘膜，并有多個側孔，避免發生管道阻塞，能夠滿足腸內營養的需要。②妥善固定鼻胃管，防止滑脫移動，盤繞扭曲。每日輸注前后均應檢查管道是否在胃內，并以20～30mL溫開水沖洗管道，防止飼管阻塞。配方營養液宜現用現配，配制營養液及配置容器應保持清潔無菌，配好后暫時不用的放入4℃冰箱內保存，時間不應超過24h[4]。從冰箱內取出的營養液應在室溫下復溫后方可使用。③嚴格執行無菌操作。要求瓶裝“能全力”啟蓋前用活力碘消毒瓶蓋周圍及啟瓶器，滴管每日更換，滴管與營養管連接前消毒營養管前端，各接頭處用無菌紗布包裹，以保證輸液系統各環節不被污染。持續鼻飼時，應勤觀察，巡視，隨時調整輸注速度和濃度。準確記錄出入液量，了解營養液的吸收情況。④做好口腔護理，昏迷患者有義齒的應取下，避免誤入氣管。可采用3%雙氧水或生理鹽水清洗口腔，每日2次，防止感染。⑤定期檢查電解質，血糖，血脂，肝、腎功能及白蛋白的變化。以評價機體代謝狀況，調整腸內營養的劑量。⑥嚴防吸入性肺炎的發生：由于胃排空不良，胃潴留導致胃液連同營養液返流引起誤吸而致吸入性肺炎。因此，實施營養支持時，患者應取半臥位30°～60°，以防營養液的反流。經常檢查胃充盈度，若胃殘留量超過100～150mL，應減慢滴速或停止輸入2～8h，并通知醫師處理。

3.3.2 腸外營養的護理

①配制時嚴格執行無菌操作。在開始滴注前，應按醫囑準備營養液，做好查對，靜脈滴注最好用輸液泵管理營養液，以保證輸液速度的恒定。②腸外營養液應緩慢勻速地滴入，如果是重力輸液，開始時的速度是20～30滴/min，以后可維持在30～40滴/min，經常巡視，保持輸液速度的恒定。配好的營養液需在12h內輸完，以防滋生細菌，為了防止腦水腫，腦外傷患者的24h的入量不超過2500mL。③經常巡視病房，觀察液體滴入的情況，防止滴管扭曲，堵塞，以及有無故障及靜脈炎等并發癥。

4 小 結

綜上所述，重度顱腦損傷患者在消化功能健全的情況下行腸道內營養成為治療、恢復健康的重要措施，優于腸道外營養。

[1] 薛蓉,張艷秋.早期腸內營養支持在危重性神經疾病患者中的應用[J].天津醫藥,2008,36(7):515-517.

[2] 漣成,王東浩.膿毒癥患者實施腸內營養的臨床分析[J].中國危重病急救醫學,2007,19(7):444-445.

[3] 陶寧,何靜,胡家正.重型顱腦損傷患者的早期營養支持[J].重慶醫科大學學報,2005,30(2):307-309.

[4] 張麗娟.重度顱腦損傷患者不同營養支持途徑的效果及護理對策[J].中國實用護理雜志,2009,25(7):40-41.

R473.6

B

1671-8194（2013）31-0266-02