護理干預在腦卒中患者早期康復治療的應用

戚玉娟 殷 樂 莊 娜 卞 慧

（江蘇省連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222300）

護理干預在腦卒中患者早期康復治療的應用

戚玉娟 殷 樂 莊 娜 卞 慧

（江蘇省連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222300）

目的 觀察護理干預在腦卒中患者早期康復治療的應用。方法 選取2010年9月至2012年8月于我院收治的100例腦卒中患者為研究對象，隨機分為早期康復組和一般治療組，各50例，所有患者均接受腦血管病的常規治療，生命體征和神經癥狀穩定后48h，均對患者及其家屬進行心理輔導，早期康復組的患者接受康復訓練，用Bobath技術、Brunnstrom技術、運動再學習方法及日常生活能力訓練。結果 兩組患者治療前神經功能缺損評分、FMA評分和ADL評分差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后臨床神經功能缺損評分明顯低于治療前（P＜0.05或P＜0.01），FMA和ADL評分明顯高于治療前（P＜0.05或P＜0.01）。與常規治療組比較，早期康復組治療后神經功能缺損、運動功能、日常生活能力評分均顯著改善（P＜0.05）。結論 腦卒中早期康復護理干預后能顯著提高療效，早期康復對腦卒中的預后、運動功能及日常生活能力恢復起著重要作用。

護理干預；腦卒中；早期康復；治療

腦卒中也稱為腦中風或者腦血管意外，它是因多種因素誘發腦內動脈變狹窄或者閉塞或者破裂，導致腦血液循環出現急性障礙，其臨床癥狀是一過性或者永久性的腦功能障礙[1]。一般有出血和缺血這兩大類。腦卒中的發病率、致殘率和病死率均較高，盡管診斷和治療技術都在提高，但其致殘率仍遠遠超過80%[2]。大多數患者遺留下來的運動、言語、心理及情感等功能會出現障礙，會影響患者的生活能力。已有研究表明，早期康復治療能提高腦卒中患者各方面的能力，改善其生活能力，因此，本文中筆者就護理干預在腦卒中患者早期康復治療的應用進行探討，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年9月至2012年8月于我院收治的100例腦卒中患者為研究對象，男性62例，女性38例，年齡47～73歲，平均年齡為（56.8± 8.41）歲，病程3～19d。其中腦出血33例，腦栓塞67例。隨機分為早期康復組和常規治療組，每組均50例，所有患者在年齡、性別及疾病構成比等基本資料方面進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受腦血管病的常規治療，如脫水、降顱內壓、營養腦細胞、活血化瘀及生津通絡等治療。生命體征和神經癥狀穩定后48h，均對患者及其家屬進行心理輔導，讓他們正確認識腦卒中的相關知識，使其擁有戰勝疾病的信心。早期康復組的患者接受康復訓練，用Bobath技術、Brunnstrom技術、運動再學習方法及日常生活能力訓練。其具體內容包括：①體位的康復，保持各個關節的良肢位，關節活動范圍及幅度由小到大，避免引起疼痛。②練習臥位，臥位可分為側臥、健側臥、仰臥等。③練習翻身，能及時發現不良姿勢，并給予矯正。④運動功能的康復護理，運動功能康復包括床上翻身坐起訓練、上下肢功能訓練、站立平衡訓練以及行走訓練等。訓練期間，要注意先由被動按摩和被動運動開始，緩慢變為主動運動，家屬要旁邊給予輔助。⑤吞咽障礙的康復護理，根據患者實際吞咽情況，給予特定的訓練方法。⑥日常生活能力訓練，根據患者日常生活的能力及潛能，實行個體化訓練，主要從更衣、個人衛生及飲食方面的訓練，使患者能獨立生活。

1.3 療效評價

所有患者接受治療前及治療后進行評分。評分方法：神經功能缺損評分、運動功能采用簡式Fugl-Meyer評分、日常生活能力采用ADL評分。

1.4 統計學方法

統計學數據采用統計學軟件SPSS17.0進行相關處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分比較。兩組患者治療前及治療后分別進行神經功能缺損評分、FMA評分和ADL評分，結果發現兩組患者治療前神經功能缺損評分、FMA評分和ADL評分這三項評分差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后臨床神經功能缺損評分明顯低于治療前（P＜0.05或P＜0.01），FMA和ADL評分明顯高于治療前（P＜0.05或P＜0.01）。與常規治療組比較，早期康復組治療后神經功能缺損、運動功能、日常生活能力評分均顯著改善（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分比較

3 討 論

腦卒中是一種危害人類健康的常見病和多發病，具有高發病率、高致殘率及高病死率等特點，患者的日常生活嚴重受到影響，如果早期治療方案中缺少康復護理干預，其肌肉容易萎縮，關節也會攣縮及變形，部分患者會失語，進食困難，也會出現不可逆的繼發性殘疾[3,4]。研究表明[5]，早期康復訓練對腦卒中患者的神經軸突與突觸聯系有推動作用，對形成側枝循環有促進作用，也能促進大腦功能的代償及其功能的重組，關鍵是對健側肢體主動運動有強化作用，使神經系統的緊張感降低，這些都能有效預防發生并發癥，也能改善全身情況。長期的臨床觀察發現，腦卒中發病后1～3個月期間，肢體功能恢復最快。早期的腦水腫消退后，有40%會自然恢復[6]。當中樞神經損傷后，其周圍神經元細胞沒有死亡或凋亡，只出現傳導衰竭。早期康復護理干預會恢復神經元細胞活力，激活早期部分基因，進而局限病變，減少產生并發癥。

腦卒中患者的坐位、下床、站立、行走等活動，是腦卒中早期康復治療的重要部分。發病早期盡量訓練床上活動。隨后護理人員或家屬要鼓勵、協助患者下床、站立及行走的訓練，這有助于自主神經的恢復。其中早期站立練習也可預防肺部感染、壓瘡等并發癥。早期運動療法主要是神經生理學療法，是依據神經的正常生理及發育過程，運用誘導或抑制的方法，改善腦病理損傷后運動障礙的治療。該療法有4大技術，分別是Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood[7,8]。

腦卒中患者運動、吞咽、語言、認知等功能的恢復，與早期康復鍛煉有著密切的關系。本研究給予生活、心理、功能鍛煉等各方面的正確指導和精心護理，不僅能減輕身體和心理創傷，也能恢復相應的功能和能力，提高患者的生存質量。結果顯示，早期康復組經過治療后各項指標評分明顯優于對照組，這說明腦卒中早期康復護理干預后能顯著提高療效，早期康復對腦卒中的預后、運動功能及日常生活能力恢復起著重要作用。

[1] 劉婕.腦卒中患者早期康復的護理干預[J].中國城鄉企業衛生, 2011,10(5):71-72.

[2] 石鳳英.康復護理學[M]北京:人民衛生出版社,2006:83-98.

[3] 黃淑娟,吳衛民.護理干預對腦卒中患者早期康復的研究[J].中國醫刊,2004,31(13):50-51.

[4] 王艷云,王擁軍.急性期腦卒中患者心理防御及心理干預策略[J].中國臨床康復,2005,9(9):138-140.

[5] 倪儉,陳麗霞.腦卒中病人肢體功能早期康復護理進展[J].護理研究,2009,23(3):759-760.

[6] Ryan CM,Bayley M,Green R,et al.Influence of continuous positive airway pressure on outcomes of rehabilitation in stroke patients with obstructive sleep apnea[J].Stroke,2011,42(4):1062-1067.

[7] 李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(2):187-189.

[8] Minnerup J,Ritter MA,Wersching H,et al.Continuous positive airway pressure ventilation for acute ischemic stroke: a randomized feasibility study[J].Stroke,2012,43(4):1137-1139.

R473.74

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1671-8194（2013）31-0254-02