甲亢合并2型糖尿病的臨床護理探究

邢倩倩 海 星

（鄭州市第三人民醫院內分泌科，河南 鄭州 450000）

甲亢合并2型糖尿病的臨床護理探究

邢倩倩 海 星

（鄭州市第三人民醫院內分泌科，河南 鄭州 450000）

目的 探究甲亢合并2型糖尿病患者的綜合護理方案。方法 為42名甲亢合并2型糖尿病患者進行綜合護理干預，統計疾病恢復情況。結果 甲功恢復率為73.81%，血糖恢復率為88.1%，無并發癥發生。結論 甲亢合并2型糖尿病進行科學專業、全面細致的護理有助于其病情的恢復。

甲狀腺功能亢進；2型糖尿病；護理

在臨床上，多認為甲狀腺功能亢進所引發的體內高甲狀腺素水平可嚴重拮抗胰島素，增強腸道對葡萄糖的吸收率，并間接刺激肝臟內提高糖異生效率，最終可引發高血糖，導致糖尿病[1]。而在臨床上，2型糖尿病患者一旦其同時罹患甲狀腺功能亢進，會極大加劇其固有糖尿病的癥狀，使糖尿病的惡化進程大大加快。此類患者除應接受科學及時的臨床治療外，全面、細致、專業的臨床護理干預也是必不可少的。我院開展了甲亢合并2型糖尿病的專項護理探究，取得了滿意的成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選定的42名病例均為我院2009年10月至2012年12月確診并收治的甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者。其中男16人，女26人，年齡在25～74歲，平均（45±5）歲。按照入院確診情況分類，21人首次確診2型糖尿病，9人首次確診甲亢，12人同時確診糖尿病及甲亢。按照合并癥分類，32人同時患高血壓，6人患糖尿病腎病，4人患甲亢性心臟病。

1.2 綜合護理探究

1.2.1 心理護理干預：在臨床上，糖尿病患者常非常焦慮與抑郁。甲亢病況更復雜，異常心理應激可引發甲亢，甲亢癥狀又會摧殘患者心理。兩病合并患者其心理狀態極差，常影響療效。一般來說，甲亢患者需常年服藥，而多數糖尿病患者也需常年服降糖藥或打胰島素，而且此類患者要經常去醫院檢查、甚至因病情發作反復入院治療。這大大加大了患者的身心負擔及經濟負擔，故此類患者其心態常惡化，這就必須將心理護理納入首要護理議題。護理人員在其治療過程中應熱情周到、耐心細致、誠懇體貼，以舒展患者心情，贏得患者信任合作。同時對其宣教相關疾病及并發癥的常規知識，鼓勵其堅持治療，增強其戰勝疾病的信心。特別注意的是，必須強調堅持科學用藥的重要性，絕不能擅自停藥，否則病情起伏會非常大，且治愈困難。

1.2.2 營養護理干預：此類患者其基礎代謝率較高，故能量消耗大。甲亢合并糖尿病患者其日常能量消耗是單純糖尿病患者的1.1倍。因此，應適當增加碳水化合物的供給，以在供給充足熱量的同時促進胰島素增敏及優化糖耐量。糖尿病患者由于其肝臟代謝紊亂，蛋白質消耗量大，常引發負氮平衡，故應給予其高蛋白飲食，以補充其蛋白質能耗、增強其免疫力。在脂肪的攝入上，植物油作為必需脂肪酸的優質來源，最適合此類患者食用。本病患者原則上映避免食用動物油、高脂肪食物及高膽固醇食物。但由于本病患者其食物攝入受限，故其維生素及礦物質攝入不足。因此患者應多食用蔬菜以進行補充，尤其是補充鈣質及維生素D，以拮抗糖尿病增加腎小管濾過率增大引發鈣磷流失導致的礦物質及骨代謝紊亂。

1.2.3 作息護理干預：本類患者常伴有神經性失眠、神經衰弱或入睡困難。護理人員應向其宣教促進睡眠的方法，遵醫囑給予其對癥治療，必要時用安眠藥治療，以保障其足夠睡眠，這樣有助于其機體恢復，并防止其因睡眠不足而發生情緒異常。

1.2.4 臨床干預執行

①抗甲狀腺藥物的護理執行：患者在服用此類藥物時，應密切注意其相關指標的變化，同時對患者進行此類藥物的不良反應宣教，充分告知其服藥過程中可引發的不良反應，使其配合治療。一般來說，此類患者其抗甲狀腺治療時長是單純甲亢患者的2～3倍，故應監督患者嚴格認真地服藥。②降糖治療的護理執行：一般來說，糖尿病病情輕的患者僅需服降糖藥治療，首選磺脲類藥物，餐前半小時服用，在甲亢未得以遏制前雙胍類降糖藥應慎用[2]。糖尿病重患應注射胰島素，由于過量的甲狀腺素可拮抗胰島素的作用，故應在原注射劑量基礎上增加0.25～1倍。在甲亢得以遏制后，再行胰島素減量，這樣可防止低血糖的發生。

1.2.5 運動護理的執行：科學的體力運動可以燃燒血糖、血脂，減輕體質量，促進胰島素增敏性，緩解胰島素抵抗。故除了運動禁忌證患者外，每日至少應進行1次為時0.5～1h的有氧運動，運動量足夠的標準為心率=170-年齡。甲亢嚴重者則禁止運動，同時進行抗感染治療，防止誘發甲亢危象或酮癥酸中毒。

表1 甲亢合并2型糖尿病護理綜合療效表

1.2.6 出院前的宣教：護理人員在患者出院前應對其進行嚴肅宣教，囑其必須嚴格遵醫囑服藥，絕對禁止減藥或停藥。復查血常規、甲功、糖化血紅蛋白，肝功能、腎功能的周期依次為0.5個月、1個月、3個月、6個月、6個月，并充分進行心理疏導，使其樹立戰勝疾病的信心，消除不良情緒。同時，囑其合理作息，堅持測量血糖，合理飲食，科學運動，以促進疾病的恢復。

2 結 果

本次護理綜合療效見表1，所有患者均未發生低血糖、高滲性昏迷、甲亢危象等相關并發癥。

3 討 論

甲亢及2型糖尿病均具有病程長、并發癥復雜、危害性大等特點[3]。因此，患者在接受科學的臨床治療同時，護理人員必須為其進行全方位的專業細致護理，這樣才能最大限度地控制其病情發展，促進其病情恢復。本次護理研究表明，為此類患者采用科學有效的護理處置，有助于患者病情的恢復，故值得在臨床護理領域積極推廣。

[1] 葉紅,杜新華,董占才.甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的護理[J].中國醫藥導報,2011,31(5):89-90.

[2] 胡霞絨.2型糖尿病患者護理干預前后生活質量對比研究[J].中國現代醫生,2010,48(29):64-65.

[3] 鄭旋玲.Ⅱ型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的護理及健康教育[J].內蒙古中醫藥,2012,31(1):163-164.

R473.5

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1671-8194（2013）31-0222-02