皮肌炎合并間質性肺炎38例分析

唐建新 張貽秋 向 志 賀兼斌

（懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000）

皮肌炎合并間質性肺炎38例分析

唐建新 張貽秋 向 志 賀兼斌

（懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的 重點研究和探討皮肌炎合并間質性肺炎的臨床治療療效及安全性。方法 利用回顧性分析的方法研究和比較我院于2010年1月1日至2012年12月31日期間收治的38例皮肌炎合并間質性肺炎患者的臨床資料。用隨機方法將患者劃分成兩組，其中對照組18例應用糖皮質激素（glucocorticoid，GCS）進行治療；觀察組20例在對照組的治療基礎上加用免疫抑制劑（immunosuppressant）進行治療。然后將2組數據結果進行分析，分析探討兩組患者療效的結果以及兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）情況。結果 通過對我院收治的38例皮肌炎合并間質性肺炎患者進行分別治療，觀察組患者的治療效果顯著好于對照組（P＜0.05）。兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）在治療前沒有顯著性差異（P＞0.05），治療后差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療皮肌炎合并間質性肺炎的患者具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經成為治療皮肌炎合并間質性肺炎患者的主要方法，對我國治療皮肌炎合并間質性肺炎的發展具有重要價值。

皮肌炎；間質性肺炎；糖皮質激素；免疫抑制劑；治療效果

皮肌炎（dermatomyositis，DM）又被稱作多肌炎（polymyositis，PM），是一種皮炎和肌炎的自身免疫性疾病，只有肌炎的病例稱多發性肌炎。皮肌炎可單獨存在或與系統性紅斑狼瘡、硬皮病、類風濕等其他自身免疫性疾病重疊存在，皮肌炎多伴有間質性肺炎。間質性肺炎（Interstitial lung Disease，簡稱ILD），是指原因不明的彌漫性肺間質纖維化，為一種比較常見的肺疾病[1]。對我院于2010年1月1日至2012年12月31日期間收治的38例皮肌炎合并間質性肺炎患者的臨床資料進行回顧性對照分析，通過對其臨床診斷以及治療效果進行回顧性分析取得了良好的效果，現將臨床經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于2010年1月1日至2012年12月31日期間我院收治的皮肌炎合并間質性肺炎患者，共38例，其中男性患者21例，女性患者17例，年齡跨度為25～75歲，平均年齡為（45±3.6）歲，其中所有患者均經臨床確診為皮肌炎合并間質性肺炎。其中依據患者臨床表現分為胸痛患者為5例，干咳患者為7例，呼吸困難患者為14例，咯血患者為1例，發熱患者為11例。兩組患者基本數據之間差異不明顯，不具備統計學價值（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組18例患者采用常規治療，口服甲潑尼龍30.0～60.0mg/(kg·d)，持續2～4個月，待病情穩定后其用量改為1.0-10.0mg/（kg·d），連續口服12個月以上；觀察組20例口服患者采用沖擊療法，3mg長春新堿+甲潑尼龍270.0mg/（kg·d）+環磷酰胺1200 mg/（kg·d），療程為5～7d；療程結束后單獨口服甲潑尼龍30.0～60.0mg/（kg·d），持續2～4個月，待病情穩定后甲潑尼龍用量改為1.0～10.0mg/（kg·d），連續口服12個月以上[2]。

1.3 療效標準

顯效：患者皮肌炎合并間質性肺炎癥狀完全消失，身體恢復正常；有效：皮肌炎合并間質性肺炎癥狀較治療前明顯得到改善，且發病率減少到50%以上；無效：患者在治療前后病癥沒有明顯改變[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對上述治療進行數據分析。對計量資料進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。差異具有顯著性P＜0.05，為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果情況。觀察組總有效率為96.63%，對照組總有效率為85.71%，觀察組患者的治療效果顯著好于對照組（P＜0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 觀察組與對照組治療效果情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）比較。兩組患者在治療前動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）無明顯差異（P＞0.05），在治療后患者的動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05），具體情況如下表2所示。

表2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓(PaO2)和肺活量(VC)比較

3 討 論

皮肌炎多伴有間質性肺炎，在醫學上，其病理過程一般為進展緩慢的彌漫性肺泡炎或肺泡結構紊亂，最終導致肺泡結構破壞，形成肺泡腔內完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺[4]。糖皮質激素（GCS）是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質醇（cortisol），具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還有抑制免疫應答、抗毒、抗炎、抗休克等作用[5]。通過對我院收治的38例皮肌炎合并間質性肺炎患者進行分別治療，觀察組患者的治療效果顯著好于對照組（P＜0.05）。兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）在治療前沒有顯著性差異（P＞0.05），治療后差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療皮肌炎合并間質性肺炎的患者具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經成為治療皮肌炎合并間質性肺炎患者的主要方法，對我國治療皮肌炎合并間質性肺炎的發展具有重要價值。

[1] 林玲,姚桂飛,王慧紅,等.皮肌炎合并間質性肺炎8例分析[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(6):847-848.

[2] 蘇勇,姚越峰,劉絳,等.皮肌炎合并間質性肺炎18例臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(1):61-63.

[3] 馮學兵,張華勇,華冰珠,等.皮肌炎合并急性/亞急性間質性肺炎臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2009,32(1):17-20.

[4] 葉珊慧,肖楚吟,高建全,等.多發性肌炎/皮肌炎合并急性或亞急性間質性肺炎的臨床分析[J].廣州醫學院學報,2010,38(3):58-61.

[5] 鄭東輝,戴冽,韓智娟,等.皮肌炎合并間質性肺炎62例臨床分析[J].廣東醫學,2003,24(12):1328-1329.

R563.1

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1671-8194（2013）31-0185-02