探討顱骨鈦網修補術在基層顱腦損傷中的應用

李增富

（云南省南澗縣人民醫院外二科，云南 大理 675700）

探討顱骨鈦網修補術在基層顱腦損傷中的應用

李增富

（云南省南澗縣人民醫院外二科，云南 大理 675700）

目的 總結顱骨缺損鈦網修補術治療顱腦損傷的臨床意義。方法 回顧性分析我院2008年9月至2013年2月收治顱腦損傷手術患者56例，其中顱骨粉碎性骨折26例，急性硬腦膜外血腫22例，急性硬腦膜下血腫5例，其中2例死亡，腦室廣泛出血1例行雙側腦室外引流術后1d死亡。26例顱骨骨折：其中顱骨凹陷性骨折8例行顱骨凹陷性骨折整復術，18例行顱骨鈦網修補術。結果 顱骨凹陷性骨折整復術后患者并發癥：中樞感染2例，切口延遲愈合1例，皮下積液1例。顱骨鈦網修補術18例中并發癥1例切口延遲愈合。結論 顱骨骨折符合手術指征者應根據患者骨折粉碎性情況，骨折凹陷性深度，切口污染，腦挫傷程度等決定選擇具體手術方案及方式。

顱骨骨折；鈦網修補術；顱骨整復術；臨床意義

探討總結我院關于26例顱骨骨折手術患者療效，符合顱骨骨折手術指征者選擇鈦網修補術有一定臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年9月至2013年2月收治顱腦損傷手術患者56例，其中顱骨粉碎性骨折26例，急性硬腦膜外血腫22例，急性硬腦膜下血腫5例，其中2例死亡，腦室廣泛出血1例行雙側腦室外引流術后1d死亡。26例顱骨骨折：其中顱骨凹陷性骨折8例行顱骨凹陷性骨折整復術，18例行顱骨鈦網修補術。顱骨凹陷性骨折整復術后患者并發癥：中樞感染2例經過腰穿注藥治療治愈出院，切口延遲愈合1例，皮下積液1例經過穿刺抽液治療好轉出院。顱骨鈦網修補術18例中并發癥1例切口延遲愈合。

1.2 影像學資料

所有入院患者均常規行頭顱正側位片，頭部CT+三維重建檢查，常規術前準備血常規，生化等檢查符合行手術治療。見圖1～圖2。

1.3 修補材料

修補材料為鈦網及配套鈦釘，鈦網規格根據顱骨缺損范圍大小確定。

1.4 手術方法

26例顱骨骨折患者中行顱骨凹陷性骨折整復術8例，行鈦網修補術18例，常規術前根據頭部CT及頭顱X線龍膽紫標記定位，根據不同部位選擇不同切口如翼點，冠狀切口，或“馬蹄形”切口。常規開顱，懸吊硬腦膜，止血，反復用雙氧水，生理鹽水及慶大霉素沖洗達到創面清潔，傷口污染程度輕行顱骨骨折整復術，顱骨粉碎性骨折行去骨瓣減壓術，傷口污染程度輕者I期行鈦網修補術，傷口污染程度重，有腦組織外溢者先行去骨瓣減壓術，擇期3～6個月后行鈦網修補術 。擇期鈦網修補術則沿原手術切口切至帽狀腱膜下層，肌肉層，嚴格按帽狀腱膜下層，顳肌下間隙自后向前，自上向下鈍，銳性游離肌皮瓣，顯露骨窗四緣顱骨。鈦網采用覆蓋法修補治療。鈦網給予鈦釘固定。缺損區中央的硬腦膜絲線懸吊數針固定于鈦網表面。放置皮下引流管，創面止血后分層縫合切口。頭部切口區適當加壓包扎固定。術后第1天復查頭部CT，術后第2天拔出引流管。

圖1-1 手術前頭部CT三維重建

圖1-2 手術前頭部X線

圖1-3 手術前頭部CT

圖2-1 鈦網術后頭部CT

圖2-2

圖2-3 手術后切口愈合情況

2 結 果

我院顱骨凹陷性骨折整復術后患者并發癥：中樞感染2例經過腰穿注藥治療治愈出院，切口延遲愈合2例，其中1例并發慢性硬腦膜下血腫II期行鉆孔沖洗引流術，好轉出院。皮下積液發熱1例經過穿刺抽液治療好轉出院。顱骨鈦網修補術18例中并發癥1例切口延遲愈合。經過觀察顱骨凹陷性骨折行I期或擇期顱骨鈦網修補手術并發癥相對少，手術風險性相對要小一些，行顱骨鈦網修補術可以避免一部分醫患糾紛。

3 討 論

顱骨骨折按形態分為線形骨折和凹陷性骨折，凹陷性骨折手術適應證：①合并腦損傷有顱內壓增高。②骨折片壓迫腦重要部位引起神經功能障礙。③骨折凹陷深度超過1cm有腦挫傷。④患者有開放性顱骨骨折者。目前，臨床上一般在顱骨缺損術后3～6個月，只要患者神經系統恢復良好，無癲癇發作及腦積水，腦內和術區局部無感染，腦組織不膨隆，均可接受顱骨成形術[1]。對于單純凹陷性或粉碎性顱骨骨折作塌陷骨片摘除術后，即可同期一次手術完成顱骨修補術。開放性顱腦損傷傷口感染者[2]，顱骨修補手術應在傷口愈合6個月后施行。李谷等[3]研究認為，早期顱骨修補術（＜2個月）患者的愈后較延期修補（＞3個月）更好。

從患者實際出發，應結合患者的一般狀況，傷口污染，腫脹，顱骨粉碎性，腦內損傷等程度及切口愈合情況，決定是否行顱骨鈦網修補術[4]，應該遵循個體化原則及循證醫學的要求實施手術方案。利用頭部CT三維重建技術[5-6]，數字成型鈦網修補顱骨缺損，能最大限度恢復患者容貌，減輕患者因顱腦創傷引發的負面心理及生理影響，在基層醫院部分患者行鈦網修補術有一定臨床意義。對于部分經濟條件及一般情況好的患者可以優先選擇實施顱骨鈦網修補術。

[1] 郭永川.顱骨修復體數字化塑形在顱骨成形術中的應用[J].中華神經外科雜志,2005,21(4):252-253.

[2] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社, 2005:488.

[3] 李谷.早期顱骨修補對顱骨創傷患者預后的影響[J].中華神經外科雜志,2008,24(10):750-752.

[4] 辛振學,徐兆冰,郭玉臣,等.閉合性顱腦創傷術后顱骨缺損手術修補時機的探討[J].中華神經外科雜志,2011,27(7):729-731.

[5] 張入丹.計算機三維塑形與手工塑形鈦網在顱骨缺損修補術中的應用[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,10(5):455-456

[6] 吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001.

R683.5

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1671-8194（2013）31-0180-02