血液鼻出血者局部應用凝血酶止血的臨床價值分析

劉 曉 劉金輝 秦 蘭* 劉 偉

(新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830002)

血液鼻出血者局部應用凝血酶止血的臨床價值分析

劉 曉 劉金輝 秦 蘭* 劉 偉

(新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830002)

目的 探討血液鼻出血者局部應用凝血酶止血的臨床價值。方法 選取我院2009年1月至2012年12月316例血液鼻出血患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，研究組應用凝血酶止血，對照組患者則予以1%麻黃素棉片應用于局部治療，分析對比兩組治療效果和不良反應。結果 研究組患者總有效率90.7%，和對照組的68.5%比較存在明顯差異性，具有統計學意義（P＜0.05），兩組均未出現不良反應。結論 凝血酶止血具有明顯快速性、高效性、安全性、簡便性等，在對血液鼻出血者局部應用中具有較顯著治療效果，值得臨床廣泛應用。

血液；鼻出血；凝血酶

血液病患者由于凝血功能存在一定障礙性，導致鼻部容易發生出血現象，而且大部分屬于鼻黏膜彌漫性出血癥狀，應用傳統鼻腔填塞止血方法對其治療效果并不明顯，而且在抽取紗條過程中，由于紗條和創面緊密貼合在一起，較易導致黏膜受到損傷，由此使得創面愈合能力發生延遲，反復性出血，從而發生惡性循環事件[1]。所以治療血液病鼻出血，使之盡快止血存在一定難度。本文選取316例血液鼻出血患者，應用凝血酶進行治療，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月316例血液鼻出血患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，所有患者均符合血液鼻出血診斷標準。研究組108例患者，其中男38例，女70例，年齡5～65歲，＜15歲患者78例，比例為72.2%。導致鼻出血因素有血小板減少性紫癱34例，再生障礙性貧血者20例，白血病并患者18例，血管性假血友病患者14例，血友病甲患者10例，血小板無力癥患者6例，凝血酶原缺乏癥患者6例。按照鼻出血位置統計，主要有鼻腔彌漫性出血患者86例，其中單側出血者22例，雙側出血者64例，鼻中隔前部位置出血患者18例，其中單側出血者8例，雙側出血者10例，單側下鼻甲前端出血患者4例。對照組患者108例，其中男33例，女75例，年齡5～62歲，＜15歲患者82例，比例為75.9%。患者鼻出血發生原因有血小板減少性紫癱患者32例，再生障礙性貧血患者21例，白血病患者18例，血管性假血友病15例，血友病甲患者13例，血小板無力癥9例。患者鼻出血位置包括鼻腔彌漫性出血患者75例，其中單側出血者27例，雙側出血者48例；鼻中隔前部處出血患者33例，其中單側出血者25例，雙側出血患者18例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面均無明顯統計學差異，可以進行對比。

1.2 方法

研究組患者應用凝血酶進行止血，以無菌生理鹽水將其濃度溶解為4000IU/mL，將明膠海綿(l塊/mL)在溶液當中浸濕以備使用。在進行止血時，可先應用1%麻黃素棉片使得鼻黏膜盡可能收縮，將鼻內積血盡量完全清理掉，然后應用凝血酶明膠海綿將鼻腔出血處貼敷住，并在此過程中合理加壓30s～3min。凝血酶在應用中主要其劑量變化，一般單側鼻腔局部性出血例如鼻中隔、下鼻甲前端位置，其劑量可予以4000IU/次，彌漫性出血一般應用8000～I0000IU/次，在雙側鼻均有出血癥狀時，劑量需加倍應用。

對照組患者予以1%麻黃素棉片，在將鼻黏膜收縮并將其內積血完全清理后，將吸收性止血條直接貼敷在患者鼻出血位置，在每側創面處均敷上二層，并合理加壓。

療效判定標準：顯效，一次藥物應用后即見效，在藥物用后3min內即可止血。有效，先后兩次應用藥物后才能夠止血。無效，經兩次用藥后患者出血癥狀仍然存在。

2 結 果

研究組患者經治療后顯效66例，有效32例，無效10例，總有效率90.7%，對照組顯效36例，有效38例，無效34例，總有效率68.5%，兩組患者治療總有效率存在明顯統計學差異性（P＜0.05），如表1所示。兩組患者在治療過程中均未產生嚴重不良反應。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

凝血酶可以使得纖維蛋白原轉化為纖維蛋白。在局部應用后可以直接作用在病灶表面，使得其血液能夠較快的出現一定穩定性，從而形成凝血塊，對于治療毛細血管、靜脈出血具有較為明顯效果，而且能夠在皮膚、組織移植物黏合中應用，也可用作固定劑。在pH＜5范圍內其不存在明顯效果。凝血酶對血液凝固具有較為顯著的治療效果，而且能夠誘使血小板大量聚集，并可繼發性釋放反應等。臨床研究發現，凝血酶能夠應用在結扎止血較為困難的小血管、毛細血管中，而且對實質性臟器出血具有較顯著止血效果。可應用在外傷、手術、口腔、耳鼻喉、泌尿、燒傷、骨科等出血情況下，止血快速有效[2]。

經本文研究發現，凝血酶在止血過程中，并無需其他類型的凝血因子進行參與，而是在應用過程中可以直接性的作用在凝血最后環節，確保纖維蛋白原可以轉化成纖維蛋白凝塊，將毛細血管和小血管所有的出血點位進行堵塞，而且能夠及時的在出血創面表面產生一層凝固膜，使得止血具有較為快速的特點。有資料顯示，凝血酶具有較為快速的凝血效果，而且能夠促使受損上皮細胞快速生長、增加組織細胞修復速度，使得出血創面能夠及時愈合，效果較好。凝血酶能夠促使上皮細胞進行有絲分裂，使得出血創面能夠加快愈合速度，而且在一定程度上能夠預防出血[3]。

在臨床中傳統止血方法往往使用藥物性紗布條（如凡士林），將其將鼻孔緊密填塞用以止血，但是其填塞過緊是往往導致患者出現不適感，且會有頭痛、頭暈、鼻脹、眼睛脹痛、流淚、口干舌燥等不良反應，大部分患者經填塞后仍然存在一定滲血現象，而且有的患者將填塞物抽取出后仍然存在大量出血現象，使得患者存在一定恐懼心理，如再次應用其進行填塞，往往會導致患者鼻黏膜出現一定糜爛性，造成患者極大痛苦和心理障礙[4]。

經研究發現，在臨床中應用凝血酶進行止血，需注意以下問題：凝血酶溶液需現配現用，方能夠保證其療效，避免活性消失。在止血過程中需盡可能將鼻腔中所存積血清理干凈，確保凝血酶和出血部位能夠進行直接性接觸，進行合理加壓一定時間，數秒至數分鐘。凝血酶應用的有效濃度需能夠達到止血要求，由于血液病患者存在一定凝血功能障礙，所以在應用中需增加藥物濃度[5]。而在本文應用中則選用了濃度4000IU/mL，具有較明顯止血效果。經本文研究發現，研究組應用凝血酶，經治療后有效率為90.7%，對照組則為68.5%，兩組存在明顯統計學意義，由此可知凝血酶具有明顯治療效果。本文兩組患者均未出現明顯不良反應，凝血酶具有較高的安全性?？傊钢委熝翰”浅鲅Ч黠@，值得臨床應用推廣。

[1] 程雪,繆衛東.兒童克氏區鼻出血應用凝血酶、云南白藥、麻黃素止血的臨床對比觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉頭頸外科學雜志,1995,3(1):11-12.

[2] 程雷,徐柏林.凝血酶治療血液病鼻出血的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1994,8(3):156-157.

[3] 孫麗清,林玉仙,林信衡.凝血酶應用于鼻科止血65例[J].醫藥導報,1999,18(4):237-248.

[4] 崔秀平,于霞.凝血酶外用止血療效分析[J].黑龍江醫藥,2005,18 (6):441.

[5] 李秋珍,康夢奎,葉星,等.凝血酶局部外用止血效果觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1987,22(1):57.

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1671-8194（2013）31-0176-02

*通訊作者