剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會

趙麗春

（吉林省白城中心醫院婦產科，吉林 白城 137000）

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會

趙麗春

（吉林省白城中心醫院婦產科，吉林 白城 137000）

目的 探討分析剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治體會。方法 隨機檢索選出200例2010年3月至2012年3月期間我院剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者，隨機分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組患者被給予子宮楔形切除修補術治療，對照組患者被給予口服米非司酮片及向孕囊內注射氨甲喋呤的常規保守治療。比較分析兩組不同治療方法后的臨床療效。結果 兩組接受不同治療后，試驗組總有效率（100%）顯著高于對照組的總有效率（80%）療效差異顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 在病情允許的情況下，行宮腔鏡下妊娠病灶電切術治療具有顯著的臨床療效，安全系數高，可操作性強，費用少，值得臨床的廣泛應用和推廣。

睡眠障礙；針灸；子宮瘢痕處妊娠

剖宮產子宮瘢痕妊娠是指受精卵、滋養細胞著床于剖宮產子宮瘢痕的微小裂隙處并生長發育[1]。該癥狀患者若救治不及時或救治不當，會引發致命的大出血及子宮被迫切除，因此如何對剖宮產子宮瘢痕妊娠采取合理有效的措施便顯得尤為重要。近年來，患者剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的比例也隨著剖宮產率逐漸上升而增加。本次研究中，剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者被給予宮腔鏡下妊娠病灶電切術進行了臨床治療，取得了較為顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機檢索選出200例2010年3月至2012年3月期間我院剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者為臨床研究對象。選取標準為：患者具有停經史，停經時長為35～75d，平均時長為（48.2±4.5）d；并且經早孕試驗與HCG檢查顯示為陽性。將選取對象并隨機分為試驗組和對照組，每組100例。本次選取患者中，年齡20～43歲，平均為（34.5±5.5）歲；孕次1～4次，平均為（2.7±1.2）次。試驗組和對照組的一般資料比較后，P＞0.05，顯示兩組一般資料差距無顯著意義，具有可比性。兩組患者一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的臨床資料

1.2 治療方法

給予試驗組患者手術治療：術前采取常規檢查，適量使用止血藥物和縮宮素;術前指導患者口服米非司酮片（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633，20mg/次，一日兩次，連續服用3d）；彩照檢查后，采取子宮楔形切除修補術對患者進行治療，可在開腹或腹腔鏡下進行，清除瘢痕處位的微小腔隙，避免胎盤植入部位的胎盤殘留。給予對照組患者常規保守治療：口服米非司酮片（用法同上）；向孕囊內注射氨甲喋呤（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14022462，1mg/kg為最佳劑量，給藥間隔為1周），選用B超監測決定穿刺點，局部給藥方式因腹部穿刺的路程較長、容易造成膀胱損傷，盡可能選擇經穿刺距離更短的、膀胱損傷風險較低的陰道后穹窿方式行穿刺，藥品注射入孕囊及孕囊下子宮肌層，HCG檢查、血常規及B超復查每周一次。監測血HCG濃度，當血HCG小于100mIU/mL時立即停止使用氨甲喋呤。另外，如果對照組患者治療后未見好轉，可以考慮手術治療。

1.3 療效評價標準[2]

3周之后對兩組患者進行療效的檢查與評判，評定標準分為有效、好轉和無效三個等級。HCG恢復正常水平，孕囊排出為有效；HCG下降至100mIU/mL后平穩下降為好轉；HCG水平并未好轉為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計學方法

應用SPSSl5.0軟件分析，計量資料采用t檢驗和計數資料采用χ2校驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組接受不同治療后，試驗組總有效率（100%）顯著高于對照組的總有效率（80%）療效差異顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療情況[例（%）]

3 討 論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠，為罕見異位妊娠的一種，指的是孕囊著床于前次剖宮產瘢痕處的妊娠，其也是是剖宮產的遠期并發癥之一。由于剖宮產術后子宮瘢痕處缺乏正常肌層和內膜，局部血管收到妊娠組織絨毛的直接侵蝕，因此，絨毛可以隨著妊娠進程植入并穿透子宮肌層進而引發子宮子宮穿孔、破裂、出血，進而誘發腹腔大出血，對患者造成巨大傷害，因此該病的臨床兇險度需要引起各界的重視[3]。剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床發病率近幾年來，伴隨剖宮產率的增加及相關醫學診斷技術提高而逐年攀升。臨床上，將剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的發病原因主要為以下幾個元素構成：①剖宮產手術切口的縫合技術不足；②子宮由于人工流產次數過多而發生了局部損壞；③受精卵通過剖宮產術后子宮瘢痕處的微小裂孔，進入子宮肌層；④子宮術后切口愈合不良；⑤胎位不正。

本病患者常伴有常見的臨床妊娠表現，也常常出現一定程度的出血及腹痛狀況。如若子宮瘢痕處妊娠患者無顯著臨床特征，較易因被誤診為流產或宮內早孕、給予患者刮宮術。該病患者由于病癥造成的宮頸收縮力變小，導致手術中易發生大出血，具有較大的臨床安全隱患。因此，臨床上有剖宮產史的婦女在治療過程中須采用再次妊娠者B超檢查，早期診斷CSP等早期診斷策略。臨床上，患者一旦確診為子宮瘢痕處妊娠合并陰道出血后，避免大出血，并盡量保留患者的生育能力，應優先選用彩色多普勒超聲（CDFI）引導化療藥物局部治療，通過藥物殺胚排出孕囊是治療該病早期的一種常用治療手段[4]。纖維瘢痕組織包圍的血管是妊娠囊的血供主要來源，限制了藥物通過，因此在CDFI引導下局部穿刺，孕囊內注射能有效殺死胚胎組織，排出孕囊，避免了由胚胎生長造成的子宮破裂大出血，具有藥量少，治療效果好的優點[5]。保守治療中的常用藥物甲氨蝶呤、米非司酮或采用子宮動脈栓塞均有相似作用：甲氨蝶呤可通過抑制滋養細胞的增生，促進絨毛變性壞死，進而導致血e-hCG下降及包塊縮小，其成功率據報導為75%～80%。手術治療中，子宮楔形切除修補術的主要目的是消除病灶、避免大出血，因此盲式刮宮術為術式選擇的大忌。另外，有學者認為局部病灶切除癱痕修補術具有可以有效終止妊娠和修補子宮缺陷的雙重功效，是最佳治療方案。子宮楔形切除修補術具有其操作簡單，成功率高，可行性強，花費較少，安全微創等優點，值得臨床廣泛的推廣與應用。金力等對46例CSP患者的術后療效進行了分析后提出，子宮楔形切除癱痕修補術有利于B-HCG恢復正常及再次妊娠。本次研究中，試驗組總有效率（100%）顯著高于對照組的總有效率（80%），表明手術治療在可選擇的情況下療效優于藥物治療。

綜上所述，保守藥物治療具有一定效果，安全系數較高、根據臨床情況下選擇子宮楔形切除修補術，與藥物治療相比臨床效果更為顯著，且操作簡單，成功率高，可行性強安全微創等優點，值得臨床廣泛的推廣與應用。

[1] 潘新玲.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會[J].中國實用醫藥,2013,8(10):91-92.

[2] 王紅.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析[J].中國全科醫學,2010,13(3):276-277.

[3] 楊小云,劉興會.剖宮產切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8):584-586.

[4] 馮興梅.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的治療效果研究[J].中國實用醫藥,2012,17(17):45-46.

[5] 鄭玉容,陳美如.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當代醫學,2011,17(35):115-116.

R719.8

B

1671-8194（2013）31-0169-02