202例早產病例危險因素的分析

李桂娟

（山東省臨朐縣人民醫院，山東 臨朐 262600）

202例早產病例危險因素的分析

李桂娟

（山東省臨朐縣人民醫院，山東 臨朐 262600）

目的 根據我院202例早產病例誘發因素的分析結果，對早產誘因的危險性進行排序，并對早產的防治方法進行討論。方法 將早產組與足月分娩組的產婦人數按照引發早產的因素進行分類統計，采用SPSS12.0統計軟件進行單因素分析，根據結果對早產誘發因素的危險性進行排序并加以討論。結果 胎膜早破、宮內感染和妊娠期并發癥是誘發早產的主要危險因素，因為以上三類因素導致的早產病例所占比例分別為58.9%、17.33%和16.34%。結論 在加強臨床診斷準確率和豐富醫師診斷經驗的基礎上提早識別早產的危險因素，采取相應的干預措施，是降低早產發生的重要手段。

早產；危險因素；防治

早產是造成圍產兒死亡的首要因素，存活的早產兒中也會有四分之一會留下神經系統的后遺癥[1]。早產發生率高[2]（5%～15%）且誘因十分復雜存，一旦確診則治療的機會微乎其微。所以，探索早產的誘發因素，強化圍產期保健工作和提早進行產科干預可以起到有效預防早產的作用。本文對我院202例早產病例進行回顧性分析，根據分析結果，對早產誘因的危險性進行排序，并對早產的防治方法進行討論，以期降低其發生率，減少對母兒的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月，在我院待產并分娩的孕產婦共4214例。足月分娩4012例，早產者202例（人為引產者不在計數范圍內）；其中胎齡少于34周分娩57例，晚期早產（孕期34-36周）145例。早產病例產婦＜22歲：11人；22～32歲：139人；＞32歲：52人，平均年齡（26.5±8.2）歲，其中初產婦148例，經產婦54例，單胎95例，雙胎或多胎妊娠107例，產兒性別比例為：（男∶女）=（1.39∶1），平均體質量（2.369±0.524）kg。同時期足月分娩產婦＜22歲：71人；22～32歲：3549人；＞32歲：392人，平均年齡（26.3±4.2）歲，其中初產婦3001例，經產婦1011例，單胎3289例，雙胎或多胎妊娠723例；其中初產婦2850例，經產婦1162例，單胎3657例，雙胎或多胎妊娠355例，產兒性別比例為：（男∶女）=（1.40∶1），平均體質量（3.769±0.424）kg。經統計學分析，兩組在產婦年齡、妊娠次數及胎兒方面無統計學差異，在胎兒數量和胎兒平均體質量方面有顯著性差異（表1）。

表1 觀察組與對照組母兒一般情況

1.2 統計方法

將考察組與對照組的產婦人數按照引發早產的因素進行分類統計，采用SPSS12.0統計軟件進行單因素分析，根據結果對早產誘發因素的危險性進行排序并加以討論。數據資料以（均數±標準差）的形式表示，均數間差異比較采用t檢驗，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05或P＜0.01表示差異具有統計學意義。

2 結果與分析

經統計分析發現，因胎膜早破造成的早產有119例，占總數的58.9%，是誘發早產的首要危險因素。造成胎膜早破的因素十分復雜，多胎、胎位不正或羊水過多會導致宮內壓力過大，而處于宮頸內口處的胎膜因此變得十分薄弱[3]，因該類物理性因素導致的胎膜早破有65例，所占比例為32.18%；其次，細菌產生的酶類物質可損壞胎膜交織，從而導致胎膜早破。因該病理性因素導致的胎膜早破有48例，所占比例為23.76%；另外還有6例胎膜早破是由于宮頸發育不全，宮頸關閉不嚴導致的，該原因所占比重為2.97%。一旦在產前檢查中發現上述危險因素，應建議孕婦提早入院觀察并適當用藥預防自然早產；胎位異常者應盡量減少不適當的陰道或腹部檢查，以防外傷或胎膜感染。

宮內感染是造成早產的第二大因素。在202例早產病例中，有35例非胎膜早破孕婦的羊水細菌培養為陽性，占總人數的17.33%。除了上面闡述的細菌產生的酶類物質對胎膜造成破壞外，宮頸或宮內微生物除了分泌酶類物質造成胎膜結構損壞外，其產生的磷脂酶A2在誘發發胎膜磷脂分解為花生四烯酸時，會增加前列腺素的合成。前列腺素的主要成分為PGE2和PGF2，前者促宮頸成熟，后者刺激子宮，兩者合并促發分娩反應，誘發早產。早期感染可在規范死亡產前檢查中發現，所以定期進行產檢可以有效降低此類危險因素的發生率。

妊娠期并發癥也是誘發早產的重要因素，所占比重為16.34%。其中，妊娠高血壓易發生先兆子癇或子癇；妊娠糖尿病易出現羊水過多和巨大胎兒；胎盤早剝易引發孕婦大出血，以上幾個原因都嚴重威脅母體和胎兒的生命安全，所以需要人工提前終止妊娠來降低危險的發生率，在觀察組202例早產者中，患妊娠期糖尿病者9例，占總人數的4.46%；妊娠高血壓病患者11例，占總人數的5.45%；因胎盤早剝發生反復出血者8例，占總人數的3.96%。通常情況下，中重度妊娠合并癥可能危及母兒生命，對于此類孕婦，產科醫師在建議孕婦承擔風險繼續妊娠和提前進行人工剖宮產終止妊娠之間難以把握；而家屬都由于缺乏專業認知，存在恐懼心理，絕大多數傾向于提前終止妊娠。所以，妊娠合并癥是醫源性早產的重要原因。除了以上需人工提早結束妊娠的并發癥外，還有部分并發癥本身會誘發早產。在202例早產病例中，3例產婦妊娠期間出現肝內膽汁淤積癥，所占比例為1.49%，該并發癥會導致膽汁水平過高從而誘發早產。其機制有以下三個：①通過胎盤形成大量有生物活性的雌三醇；②刺激胎膜及子宮蛻膜并釋放前列腺素；③長期高濃度膽汁刺激使ICP子宮肌纖維對縮宮素反應性增高[4]。另有2例早產在查閱產前檢查記錄后認定為重度貧血導致，所占比例為0.99%。妊娠期缺鐵性貧血引發的孕婦缺氧可刺激腎上腺皮質激素釋放激素的合成[5-6]，一般程度的貧血不會造成嚴重后果，但如果孕婦嚴重缺氧，腎上腺皮質激素釋放激素合成量達到一定水平，就會引發早產。由于當前物質水平平提高，尤其是孕婦所受關注度提高，重度貧血的發生率很低，但在產前檢查中仍需注意此項危險因素，如有發生，應建議孕婦及時補充鐵劑，以糾正貧血，預防早產。

對孕婦基本情況分析后發現，雖然足月分娩孕婦的平均年齡與早產組的相比無顯著性差異，但兩組孕婦在各年齡段分布情況卻有明顯差異，尤其是早產組孕婦＞32歲年齡段分布的人數在所占比例要遠遠高于足月分娩組，說明高齡妊娠屬于早產的危險性因素。有研究發現，妊娠年齡選擇在24～28歲之間，有利于降低妊娠合并癥發生率同時有助于胎兒智力和身體發育。

除了上述生理性或病理性因素導致早產外，有5例早產是由于孕婦腹部受到意外撞擊導致；5例因家庭變故導致長時間精神緊張，作息時間紊亂導致；2例有習慣性流產病史；另外3例未發生意外情況且檢查為發現病理性因素，經過對其他因素進行排除分析，認為年齡因素可能是造成3例早產的因素（孕婦年齡分別為36歲、36歲、39歲）。有研究證實緊張性生活事件可以導致早產，所以，家屬應盡量為孕婦營造一個輕松舒適的環境[7]；孕婦腹部受到意外撞擊導致早產的情況發生率較低，但仍有少部分孕婦由于認為自身身體素質良好，在孕中期、后期從事較重體力勞動，但有研究表明：高強度勞動，也是早產危險因素之一[8]。為減少早產的發生，應在照顧孕婦同時，建議其從事較輕的工作。

一旦發現孕婦有早產征兆時，除了應用抑制宮縮藥物硫酸鎂外，應聯合使用促胎肺成熟藥物地塞米松，在盡量延長孕周的同時加快胎兒呼吸系統發育，降低早產兒并發癥的發生率。

3 討 論

早產對母兒都有極大危害，嚴格進行產前檢查能及時發現存在的早產危險因素，從而使早產的危險性減少。有研究專門對產前檢查次數與早產發生率的相關性做了統計分析，結果發現：從未進行過產檢的孕婦早產發生率為15%，而分別從孕前期、中期、后期開始進行產檢的孕婦早產發生率分別減少85.0%，72.0%和65.3%，產檢次數每增加增加一次，發生率減少近兩倍[7]。在加強臨床診斷準確率和豐富醫師診斷經驗的基礎上提早識別早產的危險因素，采取相應的干預措施，是降低早產發生的重要手段。

[1] 武艷梅.67例早產原因及相關因素分析[J].中原醫刊,2004,31(8): 8-9.

[2] D razancic A.Anteratal care in developing countries what should be done[J].J Perinat Med,2001,29(3):188-193.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:378-381.

[4] 廖百花,肖小敏.541例自然早產的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(15):2061-2063.

[5] 唐萍.ICP對胎兒的影響和產科處理[J].國外醫學婦產科分冊, 2002,29(3):148-151.

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[7] 胡平成,劉樹仁,黃正南,等.早產危險因素的病例對照研[J].湖南醫科大學學報,2000,25(5):446-448.

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R714.21

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1671-8194（2013）31-0162-03