連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合大黃灌腸在重癥胰腺炎并發腹腔間室綜合征的臨床療效分析

盧 博

（徐州市中心醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221009）

連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合大黃灌腸在重癥胰腺炎并發腹腔間室綜合征的臨床療效分析

盧 博

（徐州市中心醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221009）

目的 對應用連續性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯合對并發腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 抽取46例并發腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者，隨機分為對照組23例和治療組23例。采用大黃灌腸方式對對照組實施治療，采用連續性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯合對治療組患者實施治療。結果 治療組總有效率為91.30%，對照組總有效率為60.86%，兩組總有效率比較具有顯著性差異（χ2=4.30，P＜0.05）。結論 應用連續性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯合對并發腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者實施治療的臨床效果非常明顯。

連續性靜脈-靜脈血液濾過；大黃灌腸；腹腔間室綜合征；重癥胰腺炎

腹腔間室綜合征指的是腹內壓明顯升高且達到難以控制的程度進而引起的多臟器的生理功能出現衰竭。本次研究對并發腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者應用連續性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯合治療的效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2010年8月至2013年8月收治的并發腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者46例，所有患者均符合重癥胰腺炎診斷標準[1]。隨機分為對照組和治療組。對照組中男性14例，女性9例；患者年齡26～63歲，平均年齡（41.6±1.2）歲；治療組中男性15例，女性8例；患者年齡24～62歲，平均年齡（41.8±1.1）歲。研究對象年齡、性別、患病時間等自然指標組間比較P＞0.05，差異無顯著統計學意義，所得數據具有可比性，可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

大黃30g，加入溫開水30mL稀釋后灌腸，每日3次，計劃治療1周。

1.2.2 治療組治療方法

在對照組基礎上，采用ABLE一次性使用的雙腔血液透析導管直接經股靜脈或頸內靜脈穿刺置管，建立血管通路。血液凈化方法的選擇靜—靜脈血液透析濾過（CVVHDF）。血液濾過器采用百特CT19O和HF1200血濾器；置換液為按南京軍區總醫院推薦的碳酸氫鹽配方的置換液，置換液進出量一般為3.5～5.0L/h，血流量為200～250mL/min，超濾量一般為200～350mL/h。普通肝素首劑用量為0.6～1.0mg/kg，每0.5～1.0h追加5～10mg，并監測APTT。血液凈化治療過程中監測血壓、心電、血氧飽和度、體溫等情況，檢測治療前后凝血功能、電解質、血氣分析及肝腎功能，療程1周。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者的血尿淀粉酶水平復常時間、住院治療總時間、重癥胰腺炎并發腹腔室隔綜合征病情治療效果等指標進行對比。

1.4 臨床療效評價

臨床治愈：癥狀表現徹底消失，腹內壓水平和血尿淀粉酶水平完全恢復正常；有效：癥狀表現明顯減輕，腹內壓水平和血尿淀粉酶水平與治療前比較好轉幅度超過50%；無效：癥狀表現沒有減輕，腹內壓水平和血尿淀粉酶水平好轉幅度沒有達到50%，或病情惡化發展[2]。

1.5 數據處理

所得全部研究數據采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理，劑量資料用均數加減標準差（）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05，則認為兩組數據之間的差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 血尿淀粉酶水平復常時間和住院治療總時間

對照組治療后（11.84±1.75）d血尿淀粉酶水平恢復正常，共計住院接受治療（14.39±2.04）d；治療組治療后（7.42±1.63）d血尿淀粉酶水平恢復正常，共計住院接受治療（10.72±1.95）d。兩組患者血尿淀粉酶水平復常時間和住院治療總時間比較組間差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為（21/23）91.30%，對照組總有效率為（14/23）60.86%，兩組總有效率比較具有顯著性差異（χ2=4.30，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者重癥胰腺炎并發腹腔間室綜合征病情治療效果比較[n（%）]

3 討 論

重癥胰腺炎患者腹腔內高壓的形成與其腹腔內及后腹膜大量滲出、腹腔內器官的間隙水腫、腸麻痹、胰腺壞死或伴感染以及腹腔內大出血有關[3]。當腹腔內壓持續升高引起腹腔間室綜合征時，多會出現多個重要器官的生理功能出現嚴重障礙，該病的臨床病死率達到50%以上[4]。傳統的治療方法主要是維持水電解質及酸堿平衡，抑制胰酶的活性，預防并發癥的發生，但是患者多病情嚴重，各種炎癥介質加重病情，清除炎癥介質才能有效改善患者生命體征[5]。連續性靜脈-靜脈血液濾過指的是一種采用靜脈-靜脈通道方式，使用血液濾過器對存在于體內的過多的水分、有害內毒素、炎癥遞質、細胞因子進行清除[6]，進而對血液進行凈化的一種方法，亦可將與重癥胰腺炎有關的酶類清除，所以理論上該項技術是對重癥胰腺炎進行治療最有效的一種措施，越早應用越好，它不但可以減輕胰腺壞死和部分阻斷全身炎癥反應綜合征的發展，對器官功能有明顯的保護作用。采用大黃浸泡液保留灌腸方法進行聯合治療，既可對腸蠕動產生有效刺激，使大便在短時間內軟化和清除，將體內的積氣排出，減輕腹脹程度，又可將藥物保留在腸內，通過腸黏膜的吸收作用，從而達到治療的最終目的[7]，另外，大黃能減少磷脂酶A（PLA）入血，抑制PLA2活性，保護肺組織[8-10]。連續性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯合對并發腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者實施治療，不僅可以降低患者病死率，還可以縮短患者住院時間。

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1671-8194（2013）31-0160-02