中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎的療效觀察

2013-07-01 23:55:08干泳華

中國醫藥指南 2013年31期

干泳華

（吉林省人民醫院，吉林長春 130021）

干泳華

（吉林省人民醫院，吉林長春 130021）

目的探討中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎的臨床療效。方法對我院在2010年10月至2013年01月收治的110例結核性包裹性胸膜炎患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者使用常規抽液注入尿激酶治療，觀察組患者使用中心靜脈導管內注入尿激酶治療。結果兩組患者在胸液消失的時間、抽液的次數以及肺功能的改善情況上存在顯著差異性（P＜0.05）。結論中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能。

中心靜脈導管；尿激酶；結核性；包裹性胸膜炎；療效

胸膜炎指的是由各種原因導致的胸腔炎癥，臨床上較常見的是結核性胸膜炎、包裹性胸膜炎和化膿性胸膜炎等，在臨床上的癥狀通常表現為胸痛、咳嗽等[1-2]。結核性胸膜炎如果得不到及時徹底的抽液和治療，容易造成纖維分隔，最終形成包裹性胸腔積液，胸水難以被抽出，只能夠通過藥物對液體進行緩慢吸收，對患者的身體健康造成了極大威脅[3-4]?，F在對我院在2010年10月至2013年01月收治的110例結核性包裹性胸膜炎患者分別使用常規抽液方法注入尿激酶治療和中心靜脈導管內注入尿激酶治療的臨床療效進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年10月至2013年01月收治110例結核性包裹性胸膜炎患者，所有患者均通過臨床表現癥狀、病理組織學、細菌學和抗結核治療的有效性進行確診。隨機分為對照組和觀察組，兩組患者各占55例，對照組患者使用常規抽液注入尿激酶治療，其中男性患者占37例，女性患者占18例，患者的年齡在15～60歲之間；觀察組患者使用中心靜脈導管內注入尿激酶治療，其中男性患者占38例，女性患者占17例，患者的年齡在14～60歲之間。兩組患者在臨床癥狀、年齡和性別等基本資料上沒有明顯的差異性，不具有統計學意義（P＞0.05），對比觀察兩組治療方法的臨床治療效果，探討中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者都給予常規的抗結核治療，對照組患者使用常規的抽液注入尿激酶治療，每3d進行一次抽液，把尿激酶注入到患者的胸腔內，直到沒有液體抽出，對抽液的次數、抽液的總量、胸水消失的時間以及肺功能等進行觀察；觀察組患者使用中心靜脈導管內注入尿激酶治療，使用彩色超聲進行診斷，取液平面的最寬位置進行穿刺，對皮膚和鋪巾進行常規消毒，在局麻狀態下接受手術治療，使用18號穿刺針對患者進行穿刺，之后把15～20cm左右的彈性導絲置入，適當轉動，保留導絲把穿刺針退出，使用擴張器對穿刺通路進行擴張，沿著導絲把中心靜脈導管導入，經皮膚緩慢送入，退出導絲之后留置導管，使用調節夾關閉，使用無菌敷貼把外留的導管固定在末端，注入50mL注射器對胸液進行抽取，抽取的液量不受限制，抽液的速度每分鐘在30～50mL之間。無法抽出液體之后注入10萬U尿激酶加入到10mL生理鹽水，對導管末端進行常規消毒之后戴上肝素帽，向內注入5mL生理鹽水，指導患者取多種體位，能夠使藥物和胸膜進行充分接觸，3d后把引流管打開，進行抽液直到沒有胸液抽出，之后繼續注射尿激酶，經過胸片和彩超等檢查證實不需要抽液時拔管。

1.2.2 對兩組患者的胸液消失的時間、抽液的次數以及肺功能的改善情況等進行對比觀察，并做好記錄。

1.2.3 選用軟件SPSS13.0對觀察的數據進行統計學處理，使用t檢驗計量數據，使用χ2對計數數據進行檢驗，P＜0.05則說明存在的差異性具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在胸液消失的時間、抽液的次數以及抽出胸液量上存在顯著差異性，具有統計學意義（P＜0.05），如下表1所示；兩組患者在治療前后肺活量、用力肺活量、一秒用力呼氣容積和肺總量四項肺功能指標的改善情況上存在顯著差異性，具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患者在胸液消失的時間、抽液的次數以及抽出胸液量對比

3 討論

結核性胸膜炎如果得不到及時徹底的抽液和治療，容易造成纖維分隔，最終形成包裹性胸腔積液，胸水難以被抽出，只能夠通過藥物對液體進行緩慢吸收，對患者的身體健康造成了極大威脅。尿激酶是纖溶酶的原激活物，能夠降低胸液中纖維蛋白，使胸膜腔積液的粘稠性得到降低，裂解了纖維分隔，對胸膜腔積液進行充分引流[5-7]。對于結核性包裹性胸膜炎患者使用中心靜脈導管內注入尿激酶進行治療取得的臨床療效顯著，減少了胸穿次數，消除了胸液中的分隔，增加了胸液引流量，能夠有效改善患者的肺功能[8]。通過上述結果顯示：兩組患者在胸液消失的時間、抽液的次數以及抽出胸液量上存在顯著差異性，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前后肺活量、用力肺活量、一秒用力呼氣容積和肺總量四項肺功能指標的改善情況上存在顯著差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。說明了中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能，值得廣泛推廣和使用。