兩種胸腔閉式引流術(shù)治療張力性氣胸的療效觀察

蔡金娥 黃錦翔

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院 新生兒科，江蘇 沭陽 223600）

兩種胸腔閉式引流術(shù)治療張力性氣胸的療效觀察

蔡金娥 黃錦翔

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院 新生兒科，江蘇 沭陽 223600）

目的 兩種胸腔閉式引流術(shù)治療張力性氣胸療效觀察。方法 選擇2006年1月至2013年8月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室12例用兩種胸腔閉式引流術(shù)治療張力性氣胸患兒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對照組6例為靜脈留置針穿刺接負(fù)壓水封系統(tǒng)，觀察組6例為深靜脈置管導(dǎo)管置入胸膜腔接負(fù)壓水封系統(tǒng)，對照組3例有效，2例發(fā)生縱隔擺動，放棄治療死亡1例，觀察組無死亡及縱隔擺動等癥狀與體征。結(jié)論 氣胸患兒深靜脈置管置入胸膜腔閉式引流無論從平均帶管時間、住院時間還是有效率均優(yōu)于靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

新生兒；張力性氣胸；胸腔閉式引流

自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫在足月兒的發(fā)生率1%～2%[1]，常由于出生時經(jīng)肺壓過高伴有肺透氣不均勻所致肺泡過度擴(kuò)張而破裂所致，有肺原發(fā)性疾病，如肺透明膜病，胎糞吸入綜合癥時氣胸和縱隔氣腫發(fā)病率顯著增加，而機(jī)械通氣的應(yīng)用更顯著增加了氣胸和縱隔氣腫的危險性，張力性氣胸可使患側(cè)肺受壓萎陷，導(dǎo)致缺氧、高碳酸血癥。當(dāng)縱隔受壓時可引起靜脈回流障礙和循環(huán)衰竭危及生命，故應(yīng)盡早采取積極干預(yù)措施，目前早期治療以放置胸腔閉式引流管為主，本文就兩種不同方式胸腔穿刺閉式引流做相關(guān)比較，希望能為臨床提供一點參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 資料來源：2006年1月至2013年8月的均于我科經(jīng)胸片及術(shù)中測胸膜腔壓力確診的12張力性氣胸患兒，男7人，女5人，年齡1h～1周，左側(cè)氣胸5例，右側(cè)氣胸7例，肺壓縮20%～60%。根據(jù)兩種不同的引流方式分成觀察組和對照組，兩者患兒一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組一般情況對比

1.2 張力性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①床邊胸片可見氣胸壓縮帶，積氣區(qū)無肺紋理。②胸膜腔測壓3cmH2O以上。③縱隔明顯明顯移向健側(cè)。

1.3 治療方法

1.3.1 胸腔置管術(shù)：證實氣胸存在后，觀察組患兒取仰臥位，上臂放置與受累一側(cè)胸壁成90°，在胸前第2.3肋間鎖骨中線上常規(guī)消毒，鋪巾，局麻后，以穿刺針垂直緩慢進(jìn)針，有突破感后回抽見有氣體抽出，穿入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，送入中心靜脈導(dǎo)管，引出氣體，早產(chǎn)兒插入約2～3cm，足月兒3～4cm[2]，固定導(dǎo)管后將導(dǎo)管連接輸液皮條接負(fù)壓水封瓶，通常用1～2cm吸引力。對照組予以22號靜脈留置針取鎖骨中線外第2.，3肋間進(jìn)針，有突破感后回抽見有氣體抽出，固定留置針后將留置針連接輸液皮條接負(fù)壓水封瓶引流。

1.3.2 引流方法：均采用常規(guī)水封瓶閉式引流，一次性水封式單腔胸腔閉式引流瓶I型(浙江雙星醫(yī)療器械廠生產(chǎn))，瓶蓋上插有一個長管、一個短管，瓶內(nèi)倒入生理鹽水6cm深度，胸腔排氣管插入水面2cm。

1.3.3 治療評價標(biāo)準(zhǔn)：攝胸片證實氣胸消失，并拔除引流管出院為治療有效，反復(fù)進(jìn)行胸腔閉式引流15d以上氣胸未愈或需外科治療為無效[3]。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理：集用SPSS13.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2及t檢驗，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本文將2006年1月至2013年8月期間發(fā)生張力性氣胸12例，其中6例為靜脈留置針穿刺行胸腔閉式引流，稱對照組。6例采用深靜脈置管導(dǎo)管穿刺行胸腔閉式引流，稱觀察組。對其平均帶管時間、平均住院時間及有效率比較，見表2及表3。

表2 兩組患兒平均帶管時間、住院時間比較

表3 兩組患兒有效率比較

3 討 論

新生兒氣胸多發(fā)生于呼吸窘迫綜合征，新生兒胎糞吸入綜合征，機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)較高，持續(xù)正壓給氧壓力過高，或呼氣末正壓呼吸壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)，都可以誘發(fā)肺泡過度充氣破裂，氣體由肺泡破裂處漏入胸膜腔，積氣過多時，肺臟受壓，擴(kuò)張受限，通氣量下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭[4]。

張力性氣胸時支氣管胸膜瘺的破口成為單向活瓣式“閥門”，吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)積氣無法無法經(jīng)“閥門”返回呼吸道排出體外，胸膜腔積氣逐漸增多，結(jié)果導(dǎo)致壓力越來越高，最終形成張力性氣胸影響呼吸循環(huán)甚至危及生命，所以對于張力性氣胸患兒盡早采取積極干預(yù)治療措施以挽救患兒生命。

本文納入研究患兒系我院2006年1月至2013年8月間張力性氣胸12例，其中6例采用22號靜脈留置針穿刺為對照組，6例采用深靜脈置管導(dǎo)管穿刺為觀察組。結(jié)果觀察組患兒不易阻塞管路，成功率高，平均帶管時間及平均住院時間均明顯短于對照組，推薦給各位同仁。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:413.

[2] 魏克倫,楊于嘉.新生兒學(xué)手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:193-194.

[3] 謝剛.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸64例臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(36):75-76.

[4] 景國慧,李文全,林紅英,等.持續(xù)低負(fù)壓氣胸閉式引流裝置治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥,2011,39(7):647-648.

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1671-8194（2013）31-0152-02