阿昔洛韋治療病毒性肺炎的臨床觀察

馬志超

（山東省淄博市張店區人民醫院呼吸科，山東 淄博 255025）

阿昔洛韋治療病毒性肺炎的臨床觀察

馬志超

（山東省淄博市張店區人民醫院呼吸科，山東 淄博 255025）

目的 探討阿昔諮韋治療病毒性肺炎的臨床療效。方法 將我院收治符合標準的病毒性肺炎患者60例隨機分為兩組，即治療組和對照組。對照組給予病毒唑治療，治療組給予阿昔諮韋進行治療，一療程后評價臨床療效。結果 治療組總有效率為90.33%，對照組總有效率為83.33%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；阿昔諮韋組發熱癥狀消退的時間雖短，但二者比較差異無顯著性。結論 阿昔諮韋治療病毒性肺炎效果顯著，臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

阿昔諮韋；病毒性肺炎；病毒唑；臨床

病毒性肺炎是呼吸內科臨床的常見病，是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎。多發生于冬春季節。主要癥狀為干咳、發熱、呼吸困難、紫紺和食欲減退。肺部體征較少，血白細胞計數正常或稍增高。胸部X線檢查有斑片狀炎癥陰影。據WHO估計，全球每年約有4.5億肺炎患者，其中約400萬死于該疾病，占5700萬死亡人口的7%[1]，肺炎已經成為繼缺血性心臟病和腦血管疾病之后的第三大主要死因。細菌是引起成人社區獲得性肺炎的主要病原體，尤以肺炎鏈球菌最常見。而近年來，呼吸道病毒在成人獲得性肺炎發生中的作用逐漸被人們所認識。多數研究認為，引起成人肺炎的常見病毒為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等，比較少見的病毒包括人偏肺病毒，單純皰疹病毒，帶狀皰疹病毒，SARS冠狀病毒和麻疹病毒。目前病毒性肺炎的治療經驗缺乏。因此，尋找安全有效的治療方法是目前當務之急。筆者將本院收治的病毒性肺炎患者給予阿昔諮韋治療，取得良好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年9月至2012年9月共收治符合標準的支病毒性肺炎患者60例，將所有患者隨機分成治療組和對照組。其中治療組30例，男18例，女12例，年齡33～65歲，平均（49±10）歲，病程1～15年，平均（7.1±2.3）年；對照組30例，男16例，女14例，年齡27～66歲，平均（38.7±10.4）歲，病程1～15年，平均（7.3±2.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合西醫診斷標準，西醫診斷標準參照《兒童社區獲得性肺炎管理指南》[2]。

1.3 排除標準

①肺炎持續狀態危重者；②患有其他可引起肺炎的疾病的患者；③妊娠或哺乳期患者；④患有其他心、肝、腎等臟器疾病的患者；⑤對本實驗藥物過敏患者；⑥其他不符合診斷標準的患者。

1.4 治療方法

病毒唑組患者應用病毒唑10 mg/kg靜滴，每天2次；阿昔洛韋組患者應用阿昔洛韋10 mg/kg靜滴，每8 h 1次，14 d為1個療程。1個療程后對療效進行比較。

1.5 實驗室檢查指標

①血常規檢查：所有病例治療前后各記錄一次外周血細胞總數及中性粒細胞總數；②CRP測定；③病毒檢測：ELISA法測定患者血清中呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（FLV）、EB病毒（EBV）、巨細胞病毒（CMV）數量。

1.6 觀察內容

對兩組患者治療前、后的臨床癥狀進行評分。見表1。

表1 臨床癥狀體征評分標準

1.7 臨床療效評價

痊愈：癥狀、體征總評分均恢復正常，總評分為0；顯效：癥狀、體征總評分下降＞75%；有效：癥狀體征總評分下降50%～70%；無效：癥狀、體征總評分下降＜50%。

1.8 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療1個療程后，治療組總有效率為90.33%，對照組總有效率為83.33%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

隨著環境污染越來越嚴重，肺炎的發病率越來越高，嚴重危害著人們的身心健康，肺炎已經成為繼缺血性心臟病和腦血管疾病之后的第三大主要死因。病毒性肺炎臨床癥狀和體征多變，可表現為氣喘、發熱、呼吸頻率增快，咳嗽、咳痰少見，病毒性肺炎患者與細菌性肺炎患者相比，年齡更大、合并心臟基礎疾病更常見。然而，病毒性肺言與細菌性肺炎的臨床癥狀和體征多有重疊，至今仍然沒有發現可靠的臨床特征能夠提示病毒感染。的診斷依賴于病原學診斷。上呼吸道和下呼吸道的標本，包括鼻咽吸取物或洗液、鼻咽拭子、鼻拭子、咽拭子，咳出的痰或誘導排痰、氣管吸出物，支氣管肺泡灌洗液，胸腔穿刺液等，可用于CAP的病原學研究。病毒性肺炎的病原體檢測方法包括病毒培養、抗原檢測、血清學、核酸擴增等。多數研究認為，流感病毒是引起成人病毒性肺炎最主要的病原體，其他常見的病毒還包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒和副流感病毒。很多呼吸道病毒的活動有一定季節性，由此引起的肺炎也多發生在這段時間內，即病毒性肺炎發生具有一定的季節性。流感病毒肺炎的流行高峰多在秋冬交替時節，RSV的典型流行時間是每年或每隔1年的晚秋，而副流病病毒、腺病毒沒有明顯的季節性，全年均可能流行。

病毒性肺炎的治療一般治療及支持治療為主，包括保暖，保持呼吸道通暢，防止水、電解質和酸堿失衡，必要時氧療、使用支氣管擴張藥物等，甚至給予機械通氣，改善患者一般狀況，維持生命體征平穩。病毒性肺炎用藥原則為：一般病例以對癥治療為主，止咳祛痰及補充各種維生素和其他輔助藥；可口服病毒靈或病毒唑。重癥病例以靜脈用藥為主，注意支持療法和防止并發癥。療程根據病情相應延長；對合并細菌感染的病例，根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。目前對于流感病毒引起的肺炎的預防及治療主要用神經氨酸酶抑制劑，除流感病毒外，其他病毒性的肺炎的治療仍缺乏經驗。阿昔諮韋是一種非常重要的抗病毒核苷類藥物[3]。它是以羧甲基纖維素鈉、羥丙基纖維素、乙基纖維素、乳糖、硬脂酸鎂、卡波普等為骨架材料制備的。阿昔諮韋分子量小，容易透過血腦屏障，對人體毒性低，對骨髓抑制副作用少，抗病毒敏感性高，專一性強，效果快，適應范圍廣，對Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒作用最強[4]。本醫院也通過符合標準的60例患者的隨機對照實驗對阿昔諮韋進行觀察，結果表明阿昔諮韋比病毒唑治療病毒性肺炎效果顯著，臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] WHO. Revised global burden of disease 2002 estimates[S].Geneva: World Health Organization,2004.

[2] 中華醫學會兒科學會呼吸學組.兒童社區獲得性肺炎指南(試行)[J].中華兒科雜志,2007,2(45):41-42.

[3] 賴焜民.阿昔洛韋的合成[D].南昌:南昌大學:2012.

[4] 王瑜.阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎28例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(1):59-60.

R563.1

B

1671-8194（2013）31-0147-02