小兒肺炎支原體肺炎的X線臨床診斷分析

唐琪玲

（四川雙流縣婦幼保健院放射科，四川 雙流 610200）

小兒肺炎支原體肺炎的X線臨床診斷分析

唐琪玲

（四川雙流縣婦幼保健院放射科，四川 雙流 610200）

目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的X線臨床特點，提升診斷率。方法 隨機檢索選出64例2010年3月至2012年3月期間在我院確診小兒肺炎支原體肺炎的患者，回顧性分析X線診斷的臨床診斷特點。結果 有21例（32.81%）患者間質浸潤性病變；有23例（35.93%）患者為小葉性實質浸潤型病變；有14例（21.88%）患者為大葉或肺段實質浸潤病變；有6例（9.38%）患者為單純型肺門淋巴結腫大造成的肺門陰影增濃。結論 小兒支原體肺炎患者的肺部X線表現各不相同，X線的動態(tài)觀察和征象差異性可以顯著提高疾病的早期診斷和鑒別的準確性，并且能夠為掌握病情發(fā)展、疾病的早期臨床診斷及治療提供了重要依據。

小兒肺炎支原體肺炎；X線；臨床診斷

小兒肺炎支原體肺炎是常見小兒呼吸道感染疾病之一，由肺炎支原體導致的肺部炎癥，病程2～3周不等，嚴重影響小兒的身心健康[1]。常發(fā)于5～15歲兒童，相關研究報道3～15歲兒童社區(qū)發(fā)病概率為7%～30%，且近年來發(fā)病率明顯升高[2]。由于兒童支原體肺炎具有不典型的臨床癥狀，肺部影像學征象變化呈現多樣性，伴隨實驗室技術水平的提高，其準確診斷率得到了明顯提高。本文回顧性分析了我院2010年3月至2012年3月期間確診的小兒肺炎支原體肺炎的臨床X線，為提高其臨床診斷率提供了科學依據。

先哲孟子從道德情感與道德理性出發(fā)，論述了人與人、人與自然之間的倫理關系，即所謂“生態(tài)倫理”[19]。這就警示人們在處理各種利害關系時，不僅要建立一種審美關系，而且要建立一種倫理關系，要體現出審美與道德統(tǒng)一的和諧關系。

表1 患者X線結果[n]

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機檢索選出64例2010年3月至2012年3月期間在我院小兒肺炎支原體肺炎患者作為本次的臨床研究對象，診斷標準參照第7版《實用兒》[3]：①具有劇烈咳嗽、發(fā)熱的臨床特征；②患者白細胞略高于正常值或正常；③患者經頭孢類或青霉素抗生素治療無效；④冷凝集素IgM或陽性肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）呈陽性。本次研究中，男28例，女36例；年齡1～10歲，平均（4.52±2.64）歲；病程1～6周，平均入院時間（12.60±2.61）歲。有8例患者喘息，38例患者發(fā)燒，15例患者，有嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀；有44例患者兩肺呼吸音聽診查得變粗，有20例患者聽診查得干鳴音或者濕鳴音征象。

1.2 方法

經過治療后，本次研究所選患者均臨床得到了痊愈出院，臨床有效率為100%。

2.2 治療及轉歸

在研究副詞分類的過程中，應當首先給出清晰明確的劃分標準，對于副詞的定義，詞類屬性，功能特征等多種因素也都應當給予明確的界定，在界定同時注重對國內外相關著作的分析與探討，在此基礎上合理地解決副詞的內部劃分問題。

根據衛(wèi)生部肺炎支原體肺炎臨床路徑，對64例患兒均進行臨床治療：使用大環(huán)內酯類藥物（阿奇霉素等），3～5d為1個療程，平均患者住院時間超過1周，出院后根據醫(yī)囑繼續(xù)服用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980289）1～2個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法

有例21（32.81%）患者間質浸潤性病變，肺紋理增加、增大為主要表現，肺部呈網點狀陰影，且局部透亮度降低；有23例（35.93%）患者為小葉性實質浸潤型病變，自肺門呈放射狀向外延伸，呈大小不等小斑云絮及片影狀陰影，病灶融合后表現為磨玻璃密度；有14例（21.88%）患者為大葉或肺段實質浸潤病變，成邊界清晰的三角形狀或云絮狀影或大片扇形狀高密度陰影；有6例（9.38%）患者為單純型肺門淋巴結腫大造成的肺門陰影增濃，表現為肺門部濃密、模糊。患者的X線結果見表1。

2 結 果

2.1 主要X線表現

應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（）表示，計數資料采用百分比表示。

對本次研究的64例患兒于約發(fā)病后一周左右參加血清特異性MP-lGM抗體檢測，證實患者為肺炎支原體感染，所有檢測結果呈陽性或弱陽性（100%）。與入院次日，對患者進行肝腎功能和心肌酶譜檢查，并行胸部正位X線檢查，其中45 例患兒同時行胸部側位X線片檢查。對于出院時胸部X線片有改變的患者，隨訪至其回復正常。

第3步:對任意的若滿足RSθ,η(Reduct{a},D)?RSθ,η(A,D),則轉下一步;若中不存在a使得RSθ,η(Reduct{a},D)?RSθ,η(A,D),則算法結束,返回Reduct;

3 討 論

肺炎支原體是一種導致青少年兒童呼吸道感染疾病多發(fā)，介于病毒和細菌間的常見病原微生物[3]。其主要依靠自身的部分特殊膜蛋白為黏附分子，結合宿主細胞受體，呈抗原性呼吸道傳播。肺炎支原體感染常發(fā)于兒童和青少年集體，多發(fā)于如校園等人口密集區(qū)域，具有起病緩慢，呈現咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛、全身不適的臨床特征[4]。當兒童患肺炎支原體肺炎時，常有呈與百日咳相似的特征性表現咳嗽、痙攣性咳嗽、陣發(fā)性劇烈干咳或， 后期咳中帶痰，病情較重者呼吸費力或痰中伴有血絲，常與其他細菌或病毒感染合并導致病情加重，損害肺外器官[5]。

小兒肺炎支原體肺炎能夠導致患者發(fā)生氣管、氣管、咽喉及肺部感染，并生成相關的自身組織抗體，造成免疫系統(tǒng)的損傷，且具有臨床病情復雜、容易發(fā)生誤診的特點。小兒肺炎支原體肺炎患者的肺部X線表現與肺部體征不同步，肺部體征出現比肺部X線表現晚，且不具有明顯的臨床體征及癥狀[6]。支原體常常通過侵犯肺間質并在其基礎上發(fā)展傷及肺泡，進而導致實質性炎癥發(fā)生，經由呼吸道入侵支氣管、細支氣管黏膜，導致粘膜發(fā)生水腫和充血，同時導致之前管的周圍和血管周圍發(fā)生間質浸潤，因此小兒肺炎支原體肺炎患者的肺部X線表現由于其病理改變而各異[7]。小兒肺炎支原體肺炎患者的診斷依據除臨床表現及X線檢查外，常與實驗室的檢查結果相結合，如血清學檢查。X線的動態(tài)觀察和征象差異性能夠明顯提高患者的早期診斷和鑒別的準確性，有助于進一步了解患者的病情發(fā)展[8]。另外，臨床細菌性或病毒性肺炎、結核性胸膜炎、原發(fā)綜合征及繼發(fā)感染等疾病具有有各自的臨床、影像學及實驗室的特征，須注意與小兒肺炎支原體肺炎的區(qū)分鑒別。由于肺炎支原體無胞壁，目前臨床將穿透力更強、血漿半衰期更長、生物利用度更高、殺傷力更強的大環(huán)內酯類藥物作為臨床支原體肺炎的首選[9]，尤其是消化道反應和不良反應小的優(yōu)點，值得臨床與應用，經過治療后，本次研究所選患者的臨床有效率為100%，今后課通過擴大臨床樣本來進一步細化數據。

以沈陽主城區(qū)不同空間布局的448個小區(qū)的房價進行回歸分析。首先，進行了經典線性回歸模型（OLS)的估算，計算OLS結果如表1所示。

綜上所述，小兒支原體肺炎患者的肺部X線表現各不相同，X線檢查常與患者的臨床癥狀、實驗室結果聯合用于疾病的早期診斷，并且X線的動態(tài)觀察和征象差異性可以顯著提高疾病的早期診斷和鑒別的準確性，并且能夠為掌握病情發(fā)展、疾病的早起臨床診斷及治療提供了重要依據。

[1] 溫俊邦,余霞輝.小兒肺炎支原體肺炎32例X線表現與臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):207-208.

[2] 蔣俊曄,曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療研究進展[J].臨床兒科雜志,2009,27(7):692.

[3] 李奎光,雷春香.小兒肺炎支原體肺炎的X線診斷分析[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(7):143.

[4] 田喜軍,叢力寧,楊婭麗,等.小兒肺炎支原體肺炎X線影像學與臨床特點分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(17):2408.

[5] 馬衛(wèi)東.小兒肺炎支原體肺炎169例X線影像學特點分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(23):75-76.

[6] 蔣惠新.小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):253-254.

[7] 羅慶綱.兒童肺炎支原體肺炎X線表現[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,32 (2):29.

[8] 鄭豐強. 鹽酸氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(35):101-102.

[9] 劉淑芹,劉亞琴,周長慧.小兒肺炎支原體肺炎X線表現28例臨床分析[J].中國臨床研究,2010,23(5):393.

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1671-8194（2013）31-0142-02