應(yīng)用雷貝拉唑序貫療法治療胃潰瘍的臨床療效研究

馮 銳

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院，四川 成都 610501）

應(yīng)用雷貝拉唑序貫療法治療胃潰瘍的臨床療效研究

馮 銳

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院，四川 成都 610501）

目的 探討應(yīng)用雷貝拉唑鈉序貫療法對胃潰瘍患者的臨床療效。方法 隨機(jī)將入住我院消化內(nèi)科接受治療的84例胃潰瘍患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組、對照組每組各42例。對照組患者給予雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林口服10d；實(shí)驗(yàn)組給予雷貝拉唑鈉+阿莫西林口服5d，再給予雷貝拉唑+克拉霉素+替硝唑5d進(jìn)行治療，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后對照組患者總有效率為94.3%；幽門螺旋桿菌清除率為78.9%。實(shí)驗(yàn)組患者中總有效率為95.2%；幽門螺旋桿菌清除率為92.4%。2組患者臨床治療效果P＞0.05差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；幽門螺旋桿菌清除率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6個(gè)月后隨診所有患者，對照組復(fù)發(fā)8人，復(fù)發(fā)率19.05%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)3人，復(fù)發(fā)率7.14%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 雷貝拉唑鈉序貫療法治療胃潰瘍療效顯著，值得臨床治療過程中推廣應(yīng)用。

雷貝拉唑鈉；序貫療法；胃潰瘍

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變[1-2]，多見40歲以上的中老年人。臨床主要癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛或不適，可伴有反酸、噯氣及上腹脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑便。目前臨床上應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的療效已經(jīng)得到肯定，但由于幽門螺桿菌的根治不徹底，復(fù)發(fā)率較高。筆者應(yīng)用雷貝拉唑鈉序貫療法治療2011年10月至2012年10月期間所在醫(yī)院的胃潰瘍患者42例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2012年10月在筆者醫(yī)院就診的胃潰瘍患者84例，其中男性58例，女26例；年齡23～64歲，平均（33.7±3.2）歲；病程2個(gè)月～3.5年，平均（0.9±0.4）年。所有患者經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為無并發(fā)癥的活動(dòng)性胃潰瘍，快速尿素酶實(shí)驗(yàn)確診Hp陽性。所有患者治療前2周內(nèi)未服用質(zhì)子泵抑制劑和抗生素藥物。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組，各42例。兩組患者年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，并分別進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。對照組：雷貝拉唑片20mg、克拉霉素片500mg和阿莫西林1000mg，每日2次，飯后服用，療程10d。后繼續(xù)單獨(dú)服用雷貝拉唑片20mg，每日2次，連續(xù)服藥14d。實(shí)驗(yàn)組：先服雷貝拉唑片20mg和阿莫西林1000mg，每日2次，5d后改為雷貝拉唑片20mg，克拉霉素片500mg和替硝唑500mg，每日2次飯后服用，療程5d，后繼續(xù)單獨(dú)服用雷貝拉唑鈉腸溶片20mg，每日2次，連續(xù)服藥14d。

1.3 治療效果

觀察治療后癥狀緩解情況及治療后2月復(fù)查胃鏡及尿素酶試驗(yàn)觀察潰瘍愈合及復(fù)發(fā)情況。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

以胃鏡檢查為依據(jù)。痊愈：潰瘍愈合、周圍炎癥消失；顯效：潰瘍愈合、周圍炎癥存在；有效：潰瘍縮小50%以上；無效：潰瘍大小無變化。尿素酶快速試驗(yàn)根據(jù)其試紙顯示顏色記錄陽性。治療前后查肝功能及血常規(guī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，組間的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組潰瘍愈合和HP根除情況比較

治療組潰瘍?nèi)?8例，顯效37例，有效3例，無效2例，潰瘍愈合率91.67%，Hp根除率90.55%；對照組潰瘍?nèi)?2例顯效36例，有效8例，無效4例，潰瘍愈合率80.0%，Hp根除率91.06%。兩組潰瘍治愈率比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組HP根除率有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果及幽門螺旋桿菌清除率比較（n，%）

2.2 6個(gè)月后隨診所有患者，對照組復(fù)發(fā)8人，復(fù)發(fā)19.05%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)3人，復(fù)發(fā)率7.14%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)頭暈1例，腹瀉l例；對照組出現(xiàn)頭暈2例，均自行消失。

3 討 論

多種病因可以引起胃潰瘍。近年的研究已經(jīng)明確，幽門螺桿菌和非甾體類抗炎藥是損害胃十二指腸粘膜屏障導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因。因此，對幽門螺桿菌的治療是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。有研究顯示，根除Hp后，潰瘍病的復(fù)發(fā)率可下降至3%以下[3]。

以往建議的根除螺旋桿菌的治療方案是通過質(zhì)子泵抑制劑配合克拉霉素及阿莫西林。目前臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑鈉是苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑，不同于奧美拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)是在嘧啶和苯并咪唑環(huán)的替換[4]。且療效穩(wěn)定，個(gè)體差異小，對各種細(xì)胞色素酶基因型的患者都能提供相同的胃酸抑制效果，起效更快，作用更持久穩(wěn)定[5-8]。但由于克拉霉素的耐藥率達(dá)10%～15%，使幽門螺桿菌根治的失敗率高達(dá)20%。本實(shí)驗(yàn)中對照組和實(shí)驗(yàn)組在潰瘍治愈率上無明顯差異，幽門螺旋桿菌清除率組間比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），復(fù)發(fā)率兩組比較差異明顯（P＜0.05）。表明雷貝拉唑鈉聯(lián)合抗生素作為治療胃潰瘍療效確切，但采用序貫療法可提高幽門螺桿菌的根治率，減少胃潰瘍的復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 120-160.

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R573.1

B

1671-8194（2013）31-0140-02