人工腎臟用穿刺針在大量放腹水時的臨床應用

龔光梅 馬桂蘭 孫 繪

（荊門市沙洋縣人民醫院，湖北 荊門 448299）

人工腎臟用穿刺針在大量放腹水時的臨床應用

龔光梅 馬桂蘭 孫 繪

（荊門市沙洋縣人民醫院，湖北 荊門 448299）

目的 探討人工腎臟用穿刺針在大量放腹水時的可行性。方法 選擇60例進行腹水濃縮回輸的患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采用傳統腹穿針進行穿刺，觀察組采用人工腎臟用穿刺針進行穿刺。結果 觀察組在穿刺時疼痛發生率明顯低于對照組（P＜0.01），放液速度快于對照組（P＜0.01），而生命體征的變化在放液后無明顯改變（P＞0.05）。結論 人工腎臟用穿刺針在大量放液時能降低疼痛，縮短操作時間，使患者更加舒適，同時也降低了感染概率。

人工腎臟穿刺針；腹腔穿刺；腹水

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腹水濃縮回輸患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，經臨床診斷均為肝硬化腹水。觀察組男24例，女6例，年齡38～73歲，平均年齡54.1歲。其中1次放液者11例，第2次放液者14例，第3次及以上放液者5例，共69例次。對照組男21例，女9例，年齡在36～72歲，平均年齡56.2歲。其中1次放液者12例，第2次放液者13例，第3次及以上放液者5例，共66例次。兩組患者放液量在3000～10000mL，均由同一位醫師進行穿刺，兩組患者年齡、病情以及操作者情況比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法：兩組患者均按照腹腔穿刺技術操作規程進行操作，觀察組采用人工腎臟穿刺針進行穿刺，對照組采用傳統腹穿針進行穿刺，選擇部位、進針技術相同。穿刺成功后連接引流袋放出腹水。

1.2.2 評價標準：①疼痛標準采用Wong-Beker面部表情量表評估患者對疼痛的反應。②生命體征標準采用日本生產24型多功能監護儀監護。③不良反應：心慌、呼吸困難、惡心、嘔吐等腹部不適。④放液速度：每小時在1000～3000mL。

1.2.3 統計學方法：運用SPSS17.0統計軟件進行數據處理比較，采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者穿刺時疼痛程度比較

見表1。

表1 兩組患者穿刺時疼痛程度比較

2.2 觀察組患者在放液前后脈搏、血壓比較

見表2。

2.3 兩組患者不良反應癥狀及放液速度比較

見表3。

表2 觀察組患者在放液前后脈搏、血壓的比較（）

表2 觀察組患者在放液前后脈搏、血壓的比較（）

輸液前輸液后χ2值P值脈搏(次/分)81.5±11.4080.45±15.035.81＞0.05收縮壓(mmHg)117.5±20.05118.34±21.814.49＞0.05舒張壓(mmHg)76.05±8.2776.03±8.923.37＞0.05

表3 兩組患者不良反應及放液速度的比較

3 討 論

3.1 表1示，兩組患者在穿刺時疼痛程度比較，差異有顯著性意義（χ2=68.1，P＜0.05），提示觀察組疼痛發生率明顯優于對照組。表2示，觀察組患者在放液前后脈搏、血壓無明顯差異。表3示，兩組患者在放液時不良反應癥狀比較，差異無顯著性意義（χ2=2.81，P＞0.05）；而放液流速的比較中，差異有顯著性意義（χ2=68.34，P＜0.01）。提示觀察組的放液速度明顯快于對照組。

腹腔穿刺大量放液時，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點漏出，且進行速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的腸管[2]。傳統腹穿針一般是反復消毒使用，而人工腎臟用穿刺針時一次性使用物品，針尖鋒利，且針梗短于傳統腹穿針，進針時，穿刺針對皮下、腹壁的阻力減輕，因此疼痛程度降低，與對照組比較（P＜0.01）。人工腎臟用穿刺針的孔徑大于傳統腹穿針，在離針2mm處有一側孔，腹水經針管流域面積增大，所以速度明顯快于傳統腹穿針（P＜0.01）。當穿刺放入大量腹水后，患者可能會出現腹部不適，腹腔內壓下降，還可以使大量血液滯留于門靜脈系統內，回心血量減少，影響血液循環，常規放腹水時要控制速度，一般在1000mL/h左右。但本組均為腹水濃縮回輸的患者，在放取腹水后，經過濃縮迅速補充到體內，而未造成水電解質紊亂、血漿蛋白大量丟失，從而維持了正常的有效循環量，觀察組放液速度有58例次在2000～3000mL/h左右，這與鐘世鎮所述腹水濃縮回縮的患者一般5000mL，可在2h左右放完相符[3]。因此放液前后血壓波動不大（P＞0.05），患者未出現心慌、呼吸困難以及腹部不適等不良反應。對照組中，由于管徑小，在放液過程中，腹水中偶爾有纖維蛋白堵塞針管，以至于3例放液失敗。用人工腎臟穿刺針后，縮短了放液時的被動體位，使患者減輕了痛苦。另外，據有關文獻報道侵入性操作是發生醫源性感染的重要因素，特別是腹水感染的比例最大[3]。隨著操作時間的縮短，從而降低了感染概率。

綜上所述，人工腎臟用穿刺針優于傳統腹穿針，但在臨床應用時，腹壁較厚的患者盡量不選用（針梗短于傳統針），在放液的過程中如果流速不暢可小幅度變換體位或左右旋轉針柄調節。切忌將針前后進退，以免損傷周圍血管。

[1] 申萍.用面部表情量表法評估疼痛[J].國外醫學護理學分冊,1998, 17(3):127.

[2] 鐘世鎮.臨床應用解剖學[M].北京:人們軍醫出版社,1998:680.

[3] 黃浩新.醫院感染對重癥肝炎預后影響分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(2):158.

R442.5

B

1671-8194（2013）31-0136-02