重型顱腦損傷患者的腸內營養支持療法的臨床療效評價

呂建國

（四川省隆昌縣人民醫院重醫學科，四川 隆昌 642150）

重型顱腦損傷患者的腸內營養支持療法的臨床療效評價

呂建國

（四川省隆昌縣人民醫院重醫學科，四川 隆昌 642150）

目的 評價腸內營養支持療法對重型顱腦損傷患者的確切臨床療效。方法 試驗組行腸內營養支持療法，對照組行患者采用腸外營養療法。1個月后統計分析治療后1d、10d、20d和30d時所有患者的營養狀態指標及并發癥情況。結果 試驗組患者的營養狀態指標均顯著優于對照組的患者（P＜0.05），并且試驗組患者的并發癥發生率也明顯低于對照組。結論 腸內營養支持療法對重型顱腦損傷患者具有良好的臨床療效，并且操作簡單，并發癥少，安全性高，值得廣泛推廣。

重型顱腦損傷；腸內營養；營養指標；并發癥

重型顱腦損傷的患者能量代謝及分解代謝異常亢進，其機體常失衡，故病死率及致殘率高。故應重視人工營養干預以修復受損的腦及腦外組織，供給大量蛋白、能量，防控機體失衡。

目前，營養支持的途徑主要有腸外和腸內[1]。腸外營養可行靜脈補充，但可引發許多并發癥，如感染、置管或代謝并發癥。腸內營養則符合生理需求，維持黏膜完整，防控并發癥，操作簡便，臨床條件需求低，故可作為營養支持主要途徑。重型顱腦損傷患者行腸內營養可以促進機體合成蛋白質，優化代謝失衡，恢復肌肉功能，進而降低致死及致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的所有患者均為確診重型顱腦損傷患者，無糖尿病及代謝疾病史，消化系統良好，且治療前患者營養指標差異不明顯（P＞0.05）。78例患者中，男40例，女38例，年齡在23～65歲，平均38歲，試驗組男21例，女18例，平均39歲；對照組39例患者中男19例，女20例，平均年齡37歲。所有患者傷后生存期均＞1個月。

1.2 方法

試驗組患者采用腸內營養療法，為其進行鼻飼。營養制劑則選擇專門供重型顱腦損傷患者使用的能全力營養液，4.2%的蛋白，1.08%的脂肪和18.5%的糖，并且含有豐富的無機鹽和維生素。通過輸液泵全天均勻輸入患者體內，泵入速度為40～50mL/h，速度上限100mL/h。對照組患者，插胃管同時接負壓器，通過靜脈給予營養液，3d后采用鼻飼流食，以后逐漸過渡到飲食勻漿。

1.3 觀測指標

①觀測記錄治療后1d、10d、20d和30d時患者的體質量、血漿蛋白（白蛋白和前白蛋白）以及氮平衡情況。②觀察記錄患者出現并發癥的種類（氣胸、心律紊亂、感染、腹瀉和電解質紊亂等）以及并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 營養指標

治療前兩組患者之間的營養指標沒有顯著差異，試驗組患者治療后與治療前比較，體質量改善明顯（χ2=3.891，P＜0.05），ALB下降不明顯（χ2=2.094，P＞0.05），Hb下降明顯（χ2=4.091，P＜0.05），且治療后10-20d達到正氮平衡；對照組患者治療后與治療前比較，體質量改善不明顯（χ2=1.879，P＞0.05），ALB及Hb顯著下降且大于試驗組（χ2=4.129，χ2=4.178，P＜0.05），治療后20-30d達到正氮平衡。見表1。

表1 兩組營養指標比較

2.2 并發癥

兩組患者均出現并發癥狀：心律紊亂、感染、腹瀉和電解質紊亂，試驗組的并發癥發生率顯著低于對照組。具體數據見表2。

3 討 論

重型顱腦損傷患者的傷勢比較嚴重，主要表現為不能進食，血漿皮質醇顯著增高，胰高血糖素增高，病情重篤，代謝失衡，腸黏膜功能嚴重受阻，容易引起腸源性感染[2]。腦損傷后蛋白質的分解大于合成，表現出明顯的低蛋白癥狀，此時，應及時提供足夠的氮量以及熱量，改善代謝失衡的狀態。

腸外營養雖然能很快的提供熱量、蛋白質等，但是長期使用腸外營養就可能導致患者出現年末萎縮、腸蠕動緩慢等癥狀[3]。與此相比，腸內營養可以維護機體內環境處于穩定狀態，減少患者發生各種并發癥的可能性，降低患者的致殘率和病死率，同時還可增強患者機體免疫力。具體表現為：①降低高代謝反應，促使代謝朝著生理要求的方向進行，減少蛋白質的大量消耗。②促進消化道恢復正常的功能，增強消化道的屏障功能，預防細菌發生移位，提高患者的免疫力[4-5]。

通過本文的研究表明，重型顱腦損傷患者實施腸內營養支持的療法是可行的，安全的，療效也是顯著的，再加之操作簡單，治療費用低，更適合大眾消費，因此該方法值得大力推廣。

表2 兩組患者并發癥情況統計

[1] 馬才林,潘懷富.重型顱腦腦損傷患者早期腸內營養支持治療臨床療效分析[J].淮海醫藥,2010,28(4):321-322.

[2] 康維明,于健春,馬志超,等.胃腸道手術后規范化序貫腸內腸外營養支持療法與腸外營養支持的臨床隨機對照研究[J].中華臨床營養雜志,2011,19(3):148-153.

[3] 陳薇,王書華,宋建平,等.早產兒營養支持綜合療法臨床療效評價[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(1):81-82.

[4] 黎開宇,李斌,陳昶春.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷分析[J].當代醫學,2012,18(36):94-96.

[5] 佘紅梅.早期腸內營養對重型顱腦損傷患者的臨床療效[J].醫藥前沿,2012,2(1):36.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）31-0135-02