依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效分析

文 楨

（常德市第四人民醫院，湖南 常德 415000）

依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效分析

文 楨

（常德市第四人民醫院，湖南 常德 415000）

目的 探討依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 將94例高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組，各47例，對照組給予吸氧、休息、降低顱內高壓、維持水電解質平衡、抗感染等常規治療，觀察組在此基礎上加用依達拉奉聯合尼莫地平治療。觀察兩組患者治療效果。結果 觀察組治療后血腫量明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為89.36%，明顯高于對照組的74.47%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血可提高治療療效。

高血壓腦出血；依達拉奉；尼莫地平

高血壓腦出血是臨床常見的神經內科疾病，此病具有發病急、進展快、預后差等特點[1]。腦出血后，顱內血腫可對腦組織造成損害或壓迫，以至出現腦水腫而進一步加重病情。有關研究顯示，腦出血后所產生的氧自由基也可導致發生腦水腫[2]。因此，降低腦水腫、清除氧自由基是治療高血壓腦出血的關鍵。筆者近年來采用了依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究觀察病例共94例，均來自2012年8月至2013年8月在我院接受治療的高血壓腦出血患者，全部患者均經頭顱CT檢查確診，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的關于高血壓腦出血相關診斷標準[3]，出血量均在10～30mL之間，發病至就診時間均在24h內。采取隨機數字表法，將94例高血壓腦出血患者分為觀察組和對照組，各47例，觀察組：男25例，女22例；年齡41～75歲，平均（53.26±83.41）歲；出血部位：基底節出血31例，丘腦出血16例。對照組：男24例，女23例；年齡41～74歲，平均（53.15±83.26）歲；出血部位：基底節出血32例，丘腦出血15例。本研究均排除伴有心、肝、腎功能不全及其他原因所致的腦出血患者，兩組患者一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、休息、甘露醇降低顱內高壓、維持水電解質平衡及抗感染等常規對癥治療，血壓過高者，給予適量降血壓藥物。觀察組在此基礎上給予依達拉奉聯合尼莫地平治療，劑量：依達拉奉30mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，2次/d，尼莫地平10 mg加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注，連續治療2周。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者臨床癥狀及體征改善情況，計算兩組患者治療前后血腫量，并進行療效評定，評定標準參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的相關評分標準。顯效：患者意識轉清醒，精神及言語明顯改善，血腫明顯液化，且血腫量較治療前減少10mL以上。有效：患者意識轉清醒，精神及語言有一定改善，血腫量較治療前減少5 mL以上。無效：治療前后患者精神、意識及血腫量均無改善。②觀察兩組患者治療前后神經功能缺損情況，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（HIHSS）進行評定。

1.4 統計方法

所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，血腫體積及評分資料以標準差（）表示，采用t檢驗；組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血腫量變化情況

兩組患者治療前血腫量比較無統計學意義（P＞0.05），治療后血腫量均較治療前明顯減少（P＜0.05），觀察組治療后血腫量明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血腫量比較（mL，）

表1 兩組患者治療前后血腫量比較（mL，）

組別n治療前治療后P觀察組4721.35±3.919.14±3.05＜0.05對照組4720.58±3.8215.21±3.42＜0.05 P＞0.05＜0.05

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率為89.36%，明顯高于對照組的74.47%，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較（n，%）

2.3 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較

兩組患者治療前NIHSS評分比較無統計學意義（P＞0.05），治療后NIHSS評分均有顯著下降（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

高血壓腦出血臨床較為常見，具有病情急、進展快、致殘率高、致死率高等特點。有關研究顯示，高血壓腦出血的病死率高達30%以上[4]。高血壓腦出血已成為危害我國人民健康的一種重要疾病。腦出血后，顱內血腫會造成周圍腦組織出現水腫或壞死，從而引起顱內高壓，使神經細胞內鈣離子超載。出血后腦組織中將滲入大量紅細胞，此時，血紅蛋白會釋放大量鐵離子，這些鐵離子與組織液中的過氧化氫產生反應，從而生成自由基。自由基可直接損失腦細胞，增加血管通透性，最總引起血管痙攣而進一步加重腦細胞缺血、缺氧狀態。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

組別n治療前治療后P觀察組4727.36±4.1216.58±2.94＜0.05對照組4726.15±4.3121.61±3.25＜0.05 P＞0.05＜0.05

治療上，臨床多以吸氧、休息、甘露醇降低顱內高壓、維持水電解質平衡及抗感染等常規對癥治療為主，雖在一定程度上可減輕患者顱內血腫，降低神經功能缺損程度，但仍有部患者癥狀不能緩解。依達拉奉是一種人工合成的氧自由基清除劑，有關研究顯示，依達拉奉可提高血腦屏障的通透性，從而清除腦組織內的自由基，起到降低血管內皮細胞及神經元損傷。國內諸多學者對依達拉奉治療腦出血的臨床療效進行了大量實驗研究，何效兵等[5]觀察了依達拉奉對急性腦出血患者血清中MMPs水平及神經功能和腦水腫的影響，結果顯示，依達拉奉縮小腦水腫體積的同時，可降低患者血清MMP2、MMP9含量。樊淑敏[6]等研究表面，依達拉奉可降低腦出血患者血清內皮素及IL-6水平，對抑制自由基生成、改善腦出血患者神經功能具有一定作用。尼莫地平是臨床常用的一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，它可穿透血腦屏障而迅速到達顱內病灶，具有脂溶性高、作用迅速等特點，用藥后可有效緩解患者腦血管痙攣、增加腦部血流量，從而改善腦部循環，促進腦部血腫吸收[7]。筆者近年來在常規對癥治療的基礎上加用了依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血，結果顯示，觀察組治療后血腫量明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為89.36%，明顯高于對照組的74.47%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示，依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血具有療效好、神經功能改善明顯等優點。筆者認為，依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血雖有諸多優點，但對于出現量較大患者，仍需進行手術治療。

綜上所述，依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血可促進血腫吸收、提高神經功能，值得臨床借鑒采用。

[1] 陳美琳,陳娟.依達拉奉聯合尼莫地平治療腦出血療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(5):168-169.

[2] 吳瑾.尼莫地平聯合依達拉奉治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(7):85-86.

[3] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[4] 肖素琴.依達拉奉聯合川穹嗪治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2009,3(9):2070-2071.

[5] 何效兵,劉忠.依達拉奉對急性腦出血患者血清中MMPs水平及神經功能和腦水腫的影響[J].中國醫藥指南,2012,10(26):455-456.

[6] 李玉軒.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效分析[J].當代醫學, 2012,18(36):139.

[7] 樊淑敏.依達拉奉對急性腦出血患者血清ET、IL-6及神經功能的影響[J].山東醫藥,2011,51(23):71-72.

R743.2

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1671-8194（2013）31-0133-02