組合式外固定器在復雜四肢骨折治療中的臨床價值分析

郁有富

（吉林省撫松縣醫院，吉林 撫松 134500)

組合式外固定器在復雜四肢骨折治療中的臨床價值分析

郁有富

（吉林省撫松縣醫院，吉林 撫松 134500)

目的 探討了組合式外固定器在復雜四肢骨折中的治療方法，以及臨床療效分析。方法 選取我院70例復雜四肢骨折患者作為研究對象，所有患者均采用組合式外固定器進行治療，觀察并分析復雜四肢骨折患者的臨床療效，以及并發癥現象。結果 所有患者均進行2～21個月的隨訪，發現所有患者的總愈合率均高達100%，在治療的過程中，有2例患者出現針道感染的并發癥，進行對癥處理后均已痊愈，還有1例患者出現膝關節活動受限的現象（P＜0.05）。結論 組合式外固定器在復雜四肢骨折的治療中具有顯著的療效，且具有并發癥少、安全性高等特點，非常值得臨床的應用與推廣。

復雜四肢骨折；組合式；外固定器；臨床價值

骨折是因骨的完整性或連續性受到破壞而引起的，主要表現為：腫脹、疼痛、功能障礙、畸形等。本文主要探討了組合式外固定器在復雜四肢骨折中的治療方法，以及臨床療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院與2011年9月至2012年9月期間，共接收被確診為復雜四肢骨折患者70例，50例為男性，20例為女性，年齡在20～60周歲之間，平均年齡為（40.0±12.0）周歲，有53例診斷為新鮮骨折，其中有19例為橈骨粉碎骨折，14例為肱骨干粉碎骨折，10例為股骨粉碎骨折，7例為脛骨粉碎骨折，3例為骨盆骨折；有12例診斷為術后骨折不愈合，其中有6例為脛骨中段骨折，肱骨下段骨折不愈合與脛骨下段骨折各3例；有5例診斷為感染性骨折不愈合，其中有3例為脛骨中段骨折，2例為轉子下區骨折。所有患者均采用組合式外固定器進行治療，均進行隨訪2個月至21個月，平均隨訪時間為（11.5±5.9）個月。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①骨折不愈合，且患有骨髓炎或者大片骨缺損的復雜四肢骨折患者[1]；②患有近關節處閉合骨折，軟組織嚴重受傷的復雜四肢骨折患者；③患有骨筋膜間室綜合征的復雜四肢骨折患者；④屬于多段骨折的復雜四肢骨折患者；⑤屬于較為嚴重的粉碎骨折，并且在進行復位內固定治療或者保守治療之后，沒有達到治療效果的復雜四肢骨折患者。

1.2.2 排除標準

①排除患有器質性精神障礙的患者；②排除不能進行麻醉的患者；③排除軟組織、局部皮膚不能進行穿刺手術的患者；④排除肝功能和腎功能異常的患者；⑤排除患有冠心病、心腦血管性疾病、糖尿病等嚴重疾病的患者；⑥排除患有骨質疏松比較嚴重的患者。

1.3 方法

1.3.1 新鮮骨折患者。首先，所有患者均采用由北京骨外固定研究所研制而成的組合式外固定器進行治療[2]。根據新鮮骨折患者的復位難度、骨折開放等情況來確定患者應采用閉合復位進行治療，還是采用直視下復位進行治療。閉合骨折的患者在進行切口的時候，應注意盡量對骨折周圍軟組織進行保護，減少的對軟組織的剝離，以及手術切口不能過大，只要能將骨折端充分暴露即可。而開放骨折的患者在進行切口之前，則應先將傷口進行徹底的消毒，并根據患者的骨折部位及骨折情況將傷口進行適當的延長和擴大，將患者的骨折部位充分的暴露在術野中。其次，患者在復位成功后，根據患者的骨折部位和骨折情況，選擇避開患者的肌腱位置，重要血管、神經位置，以及骨折線位置的部位作為進針位置，所有患者均采用C型臂透視對患者骨折的復位、鋼針位置等情況進行明確。最后，將患者的骨折端進行固定處理，取螺釘、克氏針等先對患者的骨折部位進行內固定處理，然后再采用組合式外固定器對患者骨折部位進行外固定處理[3]。

1.3.2 術后骨折不愈合患者。首先，應選取原手術的切口作為現在的切口，將患者內固定材料，例如：克氏針、螺釘等取出，以及將新生的瘢痕組織和骨肉芽組織清理干凈，采用骨鑿將患者骨折部位多余的骨腔邊緣骨質也清理干凈，并將死腔打通。其次，對患者進行復位、進針。最后，對患者進行克氏針、螺釘的內固定處理，以及組合式外固定器的外固定處理。

1.3.3 感染性骨折不愈合患者。首先，將患者的骨肉芽組織進行清理干凈，以及將患者的死骨進行摘除。其次，取適當的新潔爾滅溶液對感染性骨折不愈合患者的切口進行浸泡，然后再取適當的生理鹽水和雙氧水對感染性骨折不愈合患者的切口再進行反復的沖洗、浸泡處理，切口均清洗消毒完成后，再將切口進行縫合。最后，采用組合式外固定器對患者進行外固定處理。

1.4 觀察指標

所有均進行2～21個月的隨訪，觀察患者的骨折在正常愈合期內（4個月）的愈合情況，如果患者的骨折部位沒有出現異常活動、縱向扣擊痛、壓痛等現象，進行X線檢查表現為具有連續性骨痂通過骨折線，且骨折線模糊的現象[4]，以及患者將組合式外固定器取下后，下肢能進行多于30步，≥3min的徒手步行，上肢能進行1min平舉1kg的重物，則表示患者骨折部位已愈合；如果患者進行X線檢查表現為骨折線明顯、骨痂少、脫鈣、無骨硬化等現象，且在正常愈合期內沒有達到愈合標準，則表示患者為延遲愈合；如果患者的骨折部位出現明顯的異常活動、愈合功能停止等現象，則表示患者的骨折不愈合[5]。

1.5 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS11.0進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，表示數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 復雜四肢骨折患者的臨床療效

70例復雜四肢骨折患者中，有66例表現為愈合，其中新鮮骨折有49例，術后骨折不愈合12例，感染性骨折不愈合5例；4例表現為延遲愈合，均為新鮮骨折患者；所有患者中均無一例表現為不愈合。復雜四肢骨折患者的總愈合率高達100%（P＜0.05）。如表1所示。

表1 復雜四肢骨折患者的臨床療效（n，%）

2.2 并發癥發生情況

在治療的過程中，有2例患者出現針道感染的并發癥，還有1例患者出現膝關節活動受限的現象，所有患者均進行對癥處理后均已痊愈（P＜0.05）。

3 討 論

本文通過回顧性分析我院70例復雜四肢骨折患者進行組合式外固定器治療的臨床療效，發現有66例患者表現為愈合，愈合率為94.3%，4例表現為延遲愈合，延遲愈合率為5.7%，總愈合率高達100%。在治療的過程中，共有3例患者出現并發癥[6-7]，但均進行對癥治療后，均已痊愈。筆者分析：組合外固定器具有固定可靠、并發癥少、愈合快、有利于傷口和術后處理等優勢，因此總愈合率可以高達100%。

[1] 鄒先平,徐天勤,丁建彬,等.組合式外固定器在復雜四肢骨折治療中的應用[J].中國醫藥科學,2012,2(23):187-188.

[2] 趙曉鵬.組合式外固定器在復雜四肢骨折治療中的應用[J].中外健康文摘,2012,9(13):262-263.

[3] 李龍.應用骨外固定器治療四肢骨質48例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(14):50-51.

[4] 李順昌,薛朝輝,楊凱,等.骨外固定器治療四肢骨折的臨床體會[J].中國水電醫學,2007,(1):61.

[5] 張英軍,朱吉武,扶寶馳.應用骨外固定器治療四肢骨折136例體會[J].中國醫藥導報,2007,4(3):51-52.

[6] 周明敏. 有限內固定結合外固定架與交鎖髓內釘治療脛骨骨折58例療效分析[J].當代醫學,2012,18(35):103-104.

[7] 李福躍.外固定器結合有限內固定治療脛骨平臺骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(9):718-719.

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1671-8194（2013）31-0125-02