腦脊液外引流用于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分析

王 爭

（長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長沙 410006）

腦脊液外引流用于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分析

王 爭

（長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長沙 410006）

目的 探究早期腦脊液外引流在治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用。方法 將我院收治的80例動脈瘤性SAH患者隨機分為觀察組與對照組，對照組在入院后行常規(guī)藥物、栓塞、手術(shù)夾閉等治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行腦脊液外引流進行治療，比較兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率85.0%顯著高于對照組的62.5%；在0.5-1.5年的隨訪期內(nèi)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于對照組的10.0%；觀察組的病死率5.0%顯著低于對照組的22.5%，且P均＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于動脈瘤性SAH行早期腦脊液外引流，可以顯著提高治愈率和總有效率，并且降低并發(fā)癥率和病死率，效果顯著，且操作簡單，值得在臨床中推廣。

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦脊液外引流

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是由腦動脈瘤破裂引起的，臨床表現(xiàn)主要為患者急性頭痛且伴有昏迷癥狀發(fā)生，嚴重患者可發(fā)生神經(jīng)受累[1]。SAH的臨床診治越來越多的得到臨床的關(guān)注主要是由于其為血管痙攣和顱內(nèi)壓升高的主要原因，并且是腦動脈瘤患者致殘甚至致死的重要因素。為探究早期腦脊液外引流在治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用，我院于2010年1月至2011年6月對收治80例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，采用隨機分組法將患者分為觀察組與對照組各40例，觀察組患者中男性患者19例，女性患者21例，平均年齡（45±4.6）歲，Hunt-Hess分級：9例II級，24例III級，7例IV級；對照組患者中男性患者17例，女性23例，平均年齡（47±3.5）歲，Hunt-Hess分級：11例II級，23例III級，6例IV級；兩組患者在性別、年齡、Hunt-Hess級別等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：對照組40例入院后均行常規(guī)的藥物、手術(shù)夾閉、栓塞等治療方法。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組40例入院后除行對照組的常規(guī)治療外，還同時在早期行腦脊液外引流，對于血管內(nèi)栓塞治療的34例患者，在患者栓塞后麻醉尚未蘇醒前即行早期腦脊液持續(xù)外引流；而對于行手術(shù)血腫清除并動脈瘤夾閉的6例患者，則在術(shù)前麻醉后行腦脊液持續(xù)外引流。主要采用右額角穿刺法和腰大池置管法兩種方法進行外引流，注意在引流過程中保持顱內(nèi)壓大于等于15mmHg（1mmHg=0.133kPa），一般引流時間要持續(xù)7～10d。如果引流一周后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓仍然較高，或者腦脊液仍未血性，那么就改用另一種方法即腰大池外引流或者換從另一側(cè)的側(cè)腦室穿刺，直到引流過程顱內(nèi)壓逐漸正常或者血性腦脊液變淡為止，再拔管。

1.3 觀察指標

生活自理為治愈、部分生活自理為好轉(zhuǎn)、無明顯效果為無效，比較兩組患者的總有效率（治愈率+好轉(zhuǎn)率）；再比較兩組患者的并發(fā)癥率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率85.0%顯著高于對照組的62.5%，且P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者療效比較[%]

2.2 兩組并發(fā)癥率和病死率比較

在0.5～1.5年的隨訪期內(nèi)，觀察組的并發(fā)癥率5%顯著低于對照組的10%；觀察組的病死率12.5%顯著低于對照組的22.5%，且P均＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討 論

3.1 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的危害及致病因素

據(jù)報道，卒中患者中有5%的人患有蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH，是一種臨床中很常見的腦血管疾病[2]。雖然美國心臟病協(xié)會（AHA）2004發(fā)布動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南以來，我國在SAH的診斷、治療尤其是外科手術(shù)和圍手術(shù)期處理取得了較大的進展，但是臨床病死率仍然很高。目前來看，多項研究表明，高血壓、吸煙、酗酒等可能導(dǎo)致SAH[3]。而腦血管疾病的遺傳病史以及女性的絕經(jīng)等，都是SAH的致病因素。

表2 兩組并發(fā)癥率和病死率比較[%]

3.2 早期腦脊液外引流在治療SAH中的作用及注意問題

近年來，人們發(fā)現(xiàn)動脈瘤病的病死率居高不下，其威脅不僅僅是本身動脈瘤破裂出血造成的，而更多是由破裂后形成的SAH引起了一些列正常腦血管生理變化造成的，這些變化包括腦灌注壓降低、顱內(nèi)壓升高，以及隨之而來的腦血流減少、腦血管痙攣、腦血流減少、自動調(diào)節(jié)障礙等[4]。因此，行早期腦脊液外引流逐漸受到了關(guān)注。

本文就是在回顧性分析我院2010年1月至2011年6月收治的80例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，通過行早期腦脊液外引流的觀察組與僅僅行常規(guī)治療的對照組的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈率和總有效率顯著高于對照組，而并發(fā)癥率和病死率顯著低于對照組的，效果明顯，充分證明了早期腦脊液外引流在動脈瘤性SAH治療中的重要意義。

但是，在對動脈瘤性SAH患者行早期腦脊液外引流應(yīng)該注意以下幾個問題：①爭取在腦血管痙攣期前引流，以爭取最佳治療時機；②注意控制感染源，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；對于血管內(nèi)栓塞治療的患者，應(yīng)該在術(shù)后行外引流，避免引起顱內(nèi)壓變化；對于動脈瘤夾閉著，在手術(shù)前麻痹后行外引流，可以提高動脈瘤治療的安全性；③對于血管內(nèi)栓塞治療的患者，應(yīng)該在術(shù)后行外引流，避免引起顱內(nèi)壓變化；對于動脈瘤夾閉著，在手術(shù)前麻痹后行外引流，可以提高動脈瘤治療的安全性；④對于出血極少的患者，無需外引流[5,6]。

綜上所述，對于動脈瘤性SAH行早期腦脊液外引流，可以顯著提高治愈率和總有效率，并且降低并發(fā)癥率和病死率，效果顯著，且操作簡單，值得在臨床中推廣。

[1] 王彬彬,盧旺盛.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南重點介紹[J].海軍總醫(yī)院學報,2010,23(3):153-159.

[2] 張品元,侯凱,王樹軍,等.IV-V級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的超早期綜合治療[J].山東醫(yī)藥,2011,51(19):13-14.

[3] 吳曉輝,陳勁草,王勝.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔血不同時期腦積水的診治[J].中國臨床神經(jīng)科外科雜志,2010,15(8):503-505.

[4] 宋錦寧,劉守勛,鮑剛,等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔血后急性期腦脊液引流對腦積水形成的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學,2007,19 (6):329-332.

[5] Kwon OY,Kim YJ,Kim YJ,et al.The Utility and Benefits of External Lumbar CSF Drainage after Endovascular Coiling on Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage[J].J Korean Neurosurg Soc [J]. 2008,43(6):281-287.

[6] Bardutzky J,Witsch J,Jüttler E,et al.EARLYDRAIN- outcome after early lumbar CSF-drainage in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: study protocol for a randomized controlled trial [J].Trials, 2011,12:203.

R743.35

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1671-8194（2013）31-0107-02