腎盞憩室的診治（附10例報(bào)道）

方鐘進(jìn)

（東莞市厚街醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523945）

腎盞憩室的診治（附10例報(bào)道）

方鐘進(jìn)

（東莞市厚街醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523945）

腎盞憩室；泌尿系疾?。辉\治

在臨床中，腎盞憩室是較為少見的泌尿系疾病，該病的臨床癥狀缺乏典型特征，這為該病的診斷和治療造成了一定困難。目前，對(duì)該病的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中手術(shù)治療還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且術(shù)后并發(fā)癥遷延期較長，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究選取我院2005～2013年收治的10例患者進(jìn)行臨床診治的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005～2013年在我院進(jìn)行臨床治療的腎盞憩室患者10例，其中男性3例，女性7例，年齡21～63歲，平均年齡42.8歲；右側(cè)5例，右側(cè)4例，雙側(cè)1例。所有患者都經(jīng)過KUB、IVU檢驗(yàn)確診，其中3例進(jìn)行CT檢查。憩室直徑0.8～6.9cm，平均3.5cm。6例為憩室內(nèi)結(jié)石，合并腎或輸尿管結(jié)石2例。主要臨床癥狀有腰痛、血尿、泌尿道感染、間歇性腎絞痛或發(fā)熱。

1.2 治療方法

本組有3例患者癥狀較為輕微，采取保守治療，主要進(jìn)行局部癥狀的緩解；7例患者采取手術(shù)治療方式，其中3例進(jìn)行腎臟部分切除術(shù)，2例進(jìn)行腹腔鏡腎盞憩室切除術(shù)，2例進(jìn)行開放腎盞憩室切除術(shù)；切除憩室壁后，將憩室的開口周圍大約5cm的上皮進(jìn)行剝離對(duì)折，然后將少量的周圍脂肪填入其中，最后用吸收線縫合開口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)對(duì)比數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療隨訪情況

進(jìn)行保守治療的3人，1人失訪，另外2人隨訪2～6月癥狀沒有復(fù)發(fā)。7例患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，1人失訪，其余隨訪2～6月，術(shù)后3例并發(fā)感染，2例患者尿漏，進(jìn)行抗炎引流治療的患者，沒有出現(xiàn)憩室復(fù)發(fā)。

2.2 術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

接受手術(shù)治療的7例患者中，進(jìn)行手術(shù)后平均住院時(shí)間為12～59d，平均27d，其中進(jìn)行腎臟部分切除者平均住院時(shí)間17d，進(jìn)行腎盞憩室切除術(shù)平均住院時(shí)間為30d，兩種手術(shù)方式對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

3 討 論

3.1 病因和病理

腎盞憩室指的是位于髓質(zhì)或者腎皮質(zhì)內(nèi)的同腎盞相連通的囊樣凸出，其內(nèi)部被移行上皮所覆蓋。該病的發(fā)生的原因可能與結(jié)石阻塞、胚胎發(fā)育、腎損傷、腎盂腎炎和腎小盞周圍括約肌功能失調(diào)有一定的關(guān)系。另有學(xué)者認(rèn)為，可能是由于3、4節(jié)輸尿管芽退化過度所造成的[1]。本研究10例憩室壁病理都有發(fā)生萎縮的腎單位，這就由于憩室壓迫造成的，這可以說明腎盞憩室是一種獲得性疾病。憩室中出現(xiàn)結(jié)石是由于代謝因素和尿流停滯共同作用下產(chǎn)生的結(jié)果。根據(jù)憩室發(fā)生的不同位置，可以將腎盞憩室分為兩種類型，其中一種為I型，這種較為常見，同腎小盞想通，多發(fā)生在腎臟一級(jí)，一般情況下相對(duì)較小，沒有明顯臨床癥狀；另一種為II型，同腎盂或者腎大盞直接相連，形態(tài)相對(duì)較大，常常會(huì)伴有明顯的臨床癥狀。

3.2 治療及并發(fā)癥

目前，在對(duì)腎盞憩室進(jìn)行手術(shù)治療的方式中，憩室切除術(shù)是最為常用的；它具有腎盞部分切除術(shù)所不具有的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)⒛I單位更好的保留下來，更有助于患者術(shù)后更快的恢復(fù)腎功能，降低腎功能不全的發(fā)生率[2]。但是這一方法，也有自身的缺陷，就是術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，特別是腹腔鏡下憩室切除術(shù)。這一手術(shù)方式是最近幾年才開始使用的，缺乏必要的術(shù)中經(jīng)驗(yàn)，如果再加上術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，往往會(huì)造成并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中，采取憩室切除術(shù)的患者住院時(shí)間比進(jìn)行腎臟部分切除術(shù)患者住院時(shí)間要長很多。

在手術(shù)進(jìn)行過程中，要能夠?qū)翼斢枰詼?zhǔn)確辨認(rèn)和切除，在憩室合并結(jié)石的情況下，在憩室表面的腎實(shí)質(zhì)常常會(huì)出現(xiàn)瘢痕或者萎縮，這就使得憩室的辨認(rèn)非常容易[3]。剝離憩室開口周圍大約0.5cm的上皮，讓后在利用吸收縫線進(jìn)行縫合，確保封閉憩室開口。如果預(yù)先估計(jì)，憩室開口在手術(shù)過程中難以確定的患者，要在手術(shù)前進(jìn)行膀胱鏡逆行插管到腎盂，并將輸尿管導(dǎo)管予以留置，根據(jù)實(shí)際情況的需要，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，通過輸尿管導(dǎo)管注入美藍(lán)，從而確定憩室開口。如果在手術(shù)過程中，沒有找到憩室開口，或者憩室開口縫合的不理想，就應(yīng)當(dāng)將輸尿管支架引流管留置，或者作腎盂造瘺，保證腎盂腎臟能夠通暢的引流。如果是下級(jí)或者上極較大的憩室，腎實(shí)質(zhì)損害明顯的患者，可以考慮采取腎臟部分切除術(shù)。

尿漏和感染是術(shù)后最為主要的并發(fā)癥。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，引起術(shù)后感染的主要原因是術(shù)后尿液引流不暢，而腎造漏管和輸尿管支架管的長期放置以引流也會(huì)使得感染的可能性得以增加，在某種程度上，二者是相互矛盾的。比較合適的做法是，在對(duì)感染加強(qiáng)控制的前提下，引流管最少放置兩周時(shí)間，同時(shí)在帶管期間定期進(jìn)行B超檢查，以便保證尿液引流通暢。如果尿漏現(xiàn)象確實(shí)出現(xiàn)了，那么帶管放置時(shí)間應(yīng)當(dāng)相應(yīng)的延長，一直到引流消失、竇道自行閉合為止。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎盞憩室的手術(shù)治療手段并將獲得日益廣泛的應(yīng)用，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)日益降低，憩室切除術(shù)能夠更為有效的保留腎功能，這是同其他切除術(shù)相比，其所具有的優(yōu)勢，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

[1] 桑乾宏,蔡雅富,任勝強(qiáng),等.腎盞憩室的外科診治(附35例報(bào)告) [J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):261-262.

[2] 刑剛,楊樹喜,廉宗澂.腎盞憩室臨床分析(附30例報(bào)告)[J].天津醫(yī)藥,2002,30(7):408.

[3] 杜麗杰,李建丁,張力中,等.腎盞憩室的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(6):930.

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1671-8194（2013）31-0105-02