胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的分析

阿力木江·托合提

（新疆阿圖什市人民醫(yī)院外科，新疆 阿圖什 845350）

胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的分析

阿力木江·托合提

（新疆阿圖什市人民醫(yī)院外科，新疆 阿圖什 845350）

目的 探討腹腔鏡下胃大部切除術(shù)后的安全性與有效性。方法 選擇2010年2月至2012年2月我院收治的胃癌患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為全切組與大切組，各30例，兩組都采用腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)。結(jié)果 兩組的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下胃大部切除術(shù)有比較好的安全性，術(shù)后并發(fā)癥比較少，與全切有相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?/p>

胃癌；大部切除；腹腔鏡

胃癌是臨床上的常見疾病，也是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病。傳統(tǒng)和治療方法多為開腹全切術(shù)，但是胃的喪失對于患者預(yù)后的生存質(zhì)量有很大影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛推廣應(yīng)用。腹腔鏡下行胃癌切除術(shù)不僅可以做到對原發(fā)病灶完全切除，還可以進行適當(dāng)范圍的淋巴結(jié)清掃，同時腹腔鏡也可進行胃大部切除術(shù)，具有術(shù)后疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點[2]。不過有學(xué)者認(rèn)為胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，恢復(fù)也比較慢[3]。本文通過病例對比分析探討了腹腔鏡下胃大部切除術(shù)后的安全性與有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2月至2012年2月我院收治的胃癌患者60例，其中男性35例，女性25例；年齡30～74歲，平均年齡（54.58±4.88）歲。腫瘤位置：胃底及賁門部26例，胃體中部10例，胃體下部4例，胃竇20例。根據(jù)治療方法的不同分為全切組30例與大切組30例，兩組的年齡、性別與病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組都采用腹腔鏡輔助下胃癌手術(shù)，采用氣管插管全麻，取平臥位，臍下方刺入氣腹針，建立操作孔與氣腹?fàn)顟B(tài)，進腹后確定腫瘤部位，常規(guī)探查胃部各器官觀察，觀察有無肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

大切組：將大網(wǎng)膜向頭側(cè)翻起，從橫結(jié)腸中部以超聲刀離斷大網(wǎng)膜，進入小網(wǎng)膜囊，分離裸化胃網(wǎng)膜右動靜脈，緊貼根部上鉗夾后切斷，清掃淋巴結(jié)。打開肝十二指腸韌帶被膜，將肝固有動脈、肝總動脈懸吊，暴露膽總管及門靜脈，繼續(xù)清掃淋巴結(jié)。充分游離十二指腸至胃十二指腸動脈水平，采取II式吻合時，切斷十二指腸，繼續(xù)清掃淋巴結(jié)。沿肝下方清掃小網(wǎng)膜至賁門右側(cè)，向下裸化食道下段，游離大網(wǎng)膜至結(jié)腸脾區(qū)。取上腹正中長約5～7cm切口，保護切口，將胃拖出腹腔外，常規(guī)胃空腸吻合，常規(guī)放置血漿引流管。

全切組：游離及處理血管，清掃淋巴組織，取上腹正中切口5～7cm，腹腔外切除全胃后，常規(guī)行食道空腸吻合，常規(guī)放置血漿引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組的近期恢復(fù)情況，包括術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間。②對兩組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥進行觀察與調(diào)查，隨訪時間為1年。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 近期恢復(fù)情況

經(jīng)過觀察，兩組的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間對比無明顯差異（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況

隨訪1年，大切組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中2例為吻合口出血，經(jīng)止血及對癥治療后痊愈，另1例為吻合口瘺，經(jīng)對癥處理后痊愈。全切組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例為胃無力癥，1例為吻合口出血，對癥處理后痊愈。兩組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥對比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

眾所周知，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短及對免疫功能影響小等優(yōu)點，但是對于腹腔鏡胃癌手術(shù)切除范圍還存在一定的商榷[4-5]。有學(xué)者在10年間共進行了1400多例腹腔鏡下胃局部切除術(shù)，2600例腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中絕大部分為早期胃癌，都取得了比較好的效果[6]。

一般認(rèn)為，采取胃大切還是全胃切除術(shù)決定于腫瘤的大小、部位、病理類型及切除后切緣是否殘留癌組織。一些研究認(rèn)為為保證足夠的切緣無癌殘留，切除范圍至少應(yīng)距離腫瘤5cm，對于彌漫浸潤型癌，需距離腫瘤10cm以上[7]。還有學(xué)者在回顧性研究中發(fā)現(xiàn)[8]，腫瘤位于胃上1/3部位采取近端胃切除術(shù)后總體生存率與采取全胃切除比較無顯著差異（P＞0.05）。而對于彌漫浸潤型腫瘤，不管腫瘤的位置，為保證完全清除腫瘤，防止殘端復(fù)發(fā)，均應(yīng)采取全胃切除術(shù)[9]。我們認(rèn)為，如果腫瘤病理類型為非彌漫浸潤型癌，在保證切緣無癌的情況下，盡可能采取部分胃切除術(shù)，如懷疑殘端殘留癌，根據(jù)檢查結(jié)果決定切除范圍。本文兩組的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間對比無明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥對比無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組近期恢復(fù)情況對比（d，）

表1 兩組近期恢復(fù)情況對比（d，）

組別例數(shù)(n)術(shù)后下床活動時間(天)術(shù)后肛門排氣時間(天)術(shù)后住院時間(天)大切組303.26±0.254.02±1.158.56±2.26全切組303.31±0.214.06±0.388.43±0.28 P＞0.05＞0.05＞0.05

總之，腹腔鏡輔助下胃癌切除術(shù)當(dāng)前應(yīng)用比較多，而腹腔鏡下胃大部切除術(shù)也有比較好的安全性，術(shù)后并發(fā)癥比較少，與全切有相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?/p>

[1] 秦千子,黃順榮,麥威,等.腹腔鏡輔助下胃切除術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2001,(5):266-267.

[2] 丁衛(wèi)星,鄧建中,程龍慶,等.腹腔鏡輔助下胃次全切除術(shù)[J].嶺南現(xiàn)代J臨床外科,2004,4(31):164-166.

[3] 羅華星,余佩武,王自強,等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)對機體免疫功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,27(9):910-912.

[4] Uyama I,Suda K,Satoh S.Laparoscopic surgery for advanced gastric cancer: current status and future perspectives[J].J Gastric Cancer,2013,13(1):19-25.

[5] Du J,Zheng J,Li Y,et al.Laparoscopy-assisted total gastrectomy with extended lymph node resection for advanced gastric cancerreports of 82 cases[J].Hepatogastroenterology,2010,57(104):1589-1594.

[6] Kim MC,Kim KH,Jung GJ,et al.Comparative study of complete and partial omentectomy in radical subtotal gastrectomy for early gastric cancer[J].Yonsei Med J,2011,52(6):961-966.

[7] Goh PM,Khan AZ,Jimmy BY,et al.Early Experience With Laparoscopic Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer[J]. Laparosc Endosc Percutan Tech,2011,11(2):83-87.

[8] Kim W,Song KY,Lee HJ,et al.The impact of comorbidity on surgical outcomes in laparoscopy-assisted distal gastrectomy: a retrospective analysis of multicenter results[J].Ann Surg,2008,248 (5):793-799.

[9] Jee YS,Hwang SH,Rao J,et al.Safety of extended endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection following the Japanese Gastric Cancer Association treatment guidelines [J].Br J Surg,2009,96(10):1157-1161.

R735.2

B

1671-8194（2013）31-0095-02