心理干預(yù)對(duì)女性不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效

區(qū)潔崧

（佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 佛山 528000）

心理干預(yù)對(duì)女性不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效

區(qū)潔崧

（佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 佛山 528000）

目的 觀察分析對(duì)女性不穩(wěn)定心絞痛患者實(shí)施心理干預(yù)的臨床效果。方法 從我院2008年4月至2012年6月收治入院的不穩(wěn)定心絞痛女性患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組心電圖恢復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，焦慮/抑郁（SAS/SDS）程度、心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用量明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定心絞痛女性患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，改善其臨床癥狀，減少藥物使用，明顯提高心電圖恢復(fù)情況。

心理干預(yù)；女性；不穩(wěn)定心絞痛；臨床療效

臨床上女性的不穩(wěn)定性心絞痛較男性更具有特殊性，其發(fā)病年齡較晚，且發(fā)病率在絕經(jīng)后明顯增長(zhǎng)，而女性伴發(fā)抑郁癥的概率也明顯高于男性患者[1]。因此本文作者對(duì)我院部分不穩(wěn)定心絞痛女性患者實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2008年4月至2012年6月收治入院的不穩(wěn)定心絞痛女性患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者39例，年齡50～77歲，平均年齡（61.45±6.28）歲；對(duì)照組患者39例，年齡48～76歲，平均年齡（61.13±6.17）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合世界衛(wèi)生組織制定的不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查均已證實(shí)確診，患者在入院前24h以內(nèi)均曾出現(xiàn)過(guò)心絞痛發(fā)作；排除近期心肌梗死史患者，嚴(yán)重的心功能不全或先天性心臟病患者，認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙及語(yǔ)言障礙等無(wú)法正常交流或無(wú)法配合心理測(cè)試的患者，既往精神病史或癔病史患者等[2]。所有患者在本次實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)所有患者使用硝酸甘油、鈣拮抗劑等藥物進(jìn)行常規(guī)抗心絞痛治療，同時(shí)進(jìn)行抗血小板治療與抗凝治療，并進(jìn)行相應(yīng)的心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通、交流，向其進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解疾病的起因、發(fā)展及與情緒之間的聯(lián)系，治療方法及其臨床療效、治療康復(fù)中注意事項(xiàng)等，消除患者的疑慮及對(duì)未知治療情況的恐懼與焦慮，穩(wěn)定患者情緒，樹立信心，對(duì)可能出現(xiàn)的情況做好心理準(zhǔn)備，積極的參與的治療中，戒除不良習(xí)慣，合理均衡的調(diào)整飲食。

加強(qiáng)對(duì)患者心理的支持，耐心傾聽(tīng)患者的想法與傾訴，了解其基本情況及心理活動(dòng)狀態(tài)，根據(jù)其具體情況制定心理干預(yù)方案，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒；并與患者家屬積極溝通，使其了解患者的情況及情緒穩(wěn)定重要性，協(xié)助護(hù)理人員構(gòu)建其以患者為中心的康復(fù)支持體系，共同給患者提供心理支持。

進(jìn)行生物反饋與放松練習(xí)，患者選取舒適的姿勢(shì)仰臥于病床上，保持室內(nèi)安靜，根據(jù)護(hù)理人員引導(dǎo)語(yǔ)言進(jìn)行有節(jié)奏的深呼吸，并從腳趾肌群向頭頂肌群對(duì)全身肌肉分段進(jìn)行“收緊—放松”有節(jié)奏的放松練習(xí)，同時(shí)使用儀器進(jìn)行肌電反饋測(cè)定，完成訓(xùn)練后對(duì)其緩解情況進(jìn)行評(píng)估與分析，并調(diào)整、加強(qiáng)，30～60min/次、1次/1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后心電圖療效、焦慮/抑郁程度、心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。其中心電圖療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效：治療后患者心電圖基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者心電圖下降的ST段回升超過(guò)0.5mm，但仍未達(dá)到正常水平；無(wú)效：治療后患者心電圖未發(fā)生明顯改善，或ST段回升未達(dá)0.5mm；總有效率為顯效與有效病例數(shù)占所有病例數(shù)百分比。焦慮/抑郁程度使用SAS/SDS臨床自評(píng)量表，患者自評(píng)后護(hù)理人員將評(píng)分換算為滿分為100分的標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組心電圖恢復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，焦慮/抑郁（SAS/SDS）程度、心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用量明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1、表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比（）

注：對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，#P＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別病例數(shù)SASSDS發(fā)作頻率(次)硝酸甘油使用量(mg)觀察組3936.14±6.27#37.35±6.83#1.38±0.41#1.62±0.38#對(duì)照組3955.08±7.3256.24±7.463.32±0.973.35±1.07

表1 兩組患者的心電圖療效情況對(duì)比[n（%）]

不穩(wěn)定心絞痛是臨床常見(jiàn)的冠心病之一，是處于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的狀態(tài)，屬于身心疾病，患者的焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)疾病病情均會(huì)產(chǎn)生一定的影響，該病的病情變化較快，常難以準(zhǔn)確預(yù)計(jì)，如不能及時(shí)的進(jìn)行有效治療，可進(jìn)一步發(fā)展惡化為急性心肌梗死，對(duì)患者造成較大傷害，甚至對(duì)其生命產(chǎn)生威脅。而女性患者發(fā)病情況較男性為差，其病死率較高，而長(zhǎng)期存活率低于男性，這與女性患者并發(fā)抑郁病較多有一定的關(guān)系。

對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者的情緒控制具有較為重要的臨床意義，尤其抑郁情緒對(duì)冠心病患者影響較大，是該病的高危因素。抑郁情緒對(duì)冠心病患者的病情發(fā)展及預(yù)后具有較大的影響，抑郁患者的血小板功能活性及功能均出現(xiàn)明顯的增強(qiáng)，壓力感受器的敏感性及心率變異性則隨抑郁的嚴(yán)重程度而降低，同時(shí)可以影響全身脂肪的重新分布，從多個(gè)途徑對(duì)冠心病患者病情產(chǎn)生影響[4]。

對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)能夠緩解患者的情緒，并通過(guò)心理、神經(jīng)途徑對(duì)其內(nèi)分泌與免疫等機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其穩(wěn)定且平衡；同時(shí)將患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，避免其過(guò)于專注于自身疾病，將軀體病癥與情緒障礙之間的聯(lián)系切斷，中止其惡性循環(huán)；同時(shí)心理干預(yù)可以給患者訴說(shuō)的機(jī)會(huì)，幫助其宣泄不良的負(fù)面情緒，進(jìn)而緩解壓力，消除對(duì)身心健康的不利因素，以保持患者治療期間的良好身心狀態(tài)。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組心電圖恢復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，焦慮/抑郁（SAS/SDS）程度、心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用量明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)不穩(wěn)定心絞痛女性患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，改善其臨床癥狀，減少藥物使用，明顯提高心電圖恢復(fù)情況。

[1] 賈學(xué)梅.心理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定心絞痛伴抑郁狀態(tài)患者的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(11):1305-1306.

[2] 單美娟,石小怡,歐陽(yáng)俏,等.不穩(wěn)定型心絞痛住院患者心理應(yīng)激源及心理狀態(tài)問(wèn)卷調(diào)查[J].嶺南心血管病雜志,2009,15(6):484-484,491.

[3] 楊春娜.社區(qū)早期心理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(3):384-385.

[4] 曹慧,李中,劉勇,等.心理干預(yù)對(duì)女性不穩(wěn)定心絞痛患者的療效觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2008,20(1):63-64.

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1671-8194（2013）31-0078-02