輸尿管結石的治療方法探討

馬志文

（湖北黃岡市腦血管病醫院，湖北 黃岡 438000）

輸尿管結石的治療方法探討

馬志文

（湖北黃岡市腦血管病醫院，湖北 黃岡 438000）

目的 對輸尿管結石治療三種方法進行分析和對比。方法 選取2009年12月至2011年12月我院收治的輸尿管結石患者150例，隨機分為三組患者，甲組患者40例，采用沖擊波體外碎石；乙組患者52例，采用經尿道內鏡下進行取石；丙組患者58例，采用鈥激光碎石（LL）治療；對比三組患者的臨床治療效果。結果 乙組、丙組患者的成功碎石率、術后一年復發率、術后2周結石排凈率、手術操作時間、術后并發癥發生率顯著高于甲組，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。丙組患者成功碎石率、術后一年復發率、術后2周結石排凈率、術后并發癥發生率顯著高于乙組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。三組患者均為發生因治療和操作導致嚴重不良后果發生。結論 采用鈥激光碎石治療輸尿管結石，成功碎石率較高、1年復發率低、術后2周結石排凈率較高，但手術操作時間較長、住院治療時間相對較長，術后并發癥較高；可有效的提高患者的成功碎石率，有效提高患者的生活質量。減輕患者的生活和經濟負擔。

鈥激光碎石治療；沖擊波體外碎石治療；尿道內鏡下取石；復發率；結石排凈率；合并癥；住院治療時間；手術操作時間；安全性

對于輸尿管結石，臨床上治療方法較多，但伴隨近些年微創技術的不斷發展，采用微創技術進行碎石和進行取石治療，減輕患者痛苦的同時，采用對患者損傷最小的方法[1]。本文中通過對我院收治的輸尿管結石患者126例，的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2011年12月我院收治的輸尿管結石患者150例，其中男性患者85例，女性患者65例，年齡28～75歲，平均年齡（35.5±2.5）歲，依據患者的臨床癥狀、體征、腎盂造影和B超檢查，均明確診斷為輸尿管結石，同時均存在不同程度的腎積水和功能衰竭。其中56例為輸尿管上段結石，48例為輸尿管中段結石，46例患者為輸尿管下段結石；單發性結石患者61例，多發性結石89例；結石直徑最大平均為（2.4±0.2）cm；結石橫徑最大為（1.0± 0.3）cm；結石合并輸尿管息肉患者42例。隨機將患者分為3組，對比三組患者的性別、年齡、病程、結石部位等無明顯差異性，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

150例患者均排除患有嚴重心腦血管疾病、嚴重肝功能障礙、凝血功能障礙、嚴重藥物過敏等情況。

1.3 治療方法

甲組患者40例，采用沖擊波體外碎石；術前均進行充分準備工作，采用國產HB-ESWL-VG型沖擊波碎石機進行治療，其中上段輸尿管結石患者，選取仰臥位[2]，中下段輸尿管結石患者取俯臥位，選取適宜最佳電壓為5～8.5kV，沖擊次數最佳為2000～2500次[3]，患者應進行預防性感染治療術后均進行抗生素治療、同時進行預防痙攣和止血治療，注意觀察患者的術后情況，一旦發生異常及時進行治療和處理。

1.3.1 尿道內鏡下取石

乙組患者52例，采用經尿道內鏡下進行取石；患者均在局麻或是連續硬膜外麻醉的情況下進行，患者均選取截石體位健側肢體抬高，使其骨盆傾斜向患側肢體，當輸尿管鏡順利進入膀胱后沿輸尿管間嵴確定輸尿管口位置，置入輸尿管導管和斑馬導絲后，旋轉家督為180°[4]，斜面朝向12點方向，輸尿管鏡貼近6點處，利用液壓或是導絲擴張開輸尿管口，緩慢經由輸尿管口插入輸尿管鏡，注意調整鏡體和鏡面，在輸尿管直視下邊沖洗邊進行鏡體的推進。在輸尿管鏡的操作中注意在遇見狹窄或是結石嵌頓部位，在輸尿管鏡插入或是鏡下取石，結石體積較大時應注意保護尿道，防止損傷或是穿孔[5]。

表1 對比3組患者操作后（）

表1 對比3組患者操作后（）

組別例數成功碎石率(%)一年內復發率(%)術后2周結石排凈率(%)手術操作時間(min)術后并發癥發生率(%)甲組4030(75.00)12(30.00)31(77.5)35.62±10.268(20.00)乙組5244(85.08)11(21.15)42(80.76)45.6±10.6217(32.69)丙組5853(91.37)8(13.79)53(91.37)55.20±14.3521(36.20)

1.3.2 鈥激光碎石

丙組患者58例，采用鈥激光碎石（LL）治療；本院應用鈥激光碎石治療均經輸尿管鏡進行治療，輸尿管鏡操作方法同乙組患者，在成功插入后，鈥激光設置的功率適宜在5～10.0HZ/1.0～2.0J，按順序自結石邊緣開始進行碎石后，進行沖洗將擊碎及時沖洗排出，術后患者均常規性留置雙J引流管，在2～4周拔除因流管。在操作過程中注意觀察患者的各項生命體征，一旦發生異常立即進行及時的治療和對應的處理[6]。

1.4 臨床觀察指標

一次性碎石成功率、結石排凈率以及手術時間、術后住院時間、不良反應、術中并發癥（輸尿管損傷、輸尿管穿孔）。術后3～4W進行KuB平片復查，結石排凈KuB檢查無結石影為標準[7]。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 對比3組患者碎石情況

乙組、丙組患者的成功碎石率、術后一年復發率、術后2周結石排凈率、手術操作時間、術后并發癥發生率顯著高于甲組，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。丙組患者成功碎石率、術后1年復發率、術后2周結石排凈率、術后并發癥發生率顯著高于乙組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比3組患者的臨床不良后果

三組患者均為發生因治療和操作導致嚴重不良后果發生。

3 討 論

輸尿管結石是臨床較為常見的泌尿系疾病，發病率較高，復發率較高，主要臨床癥狀為劇烈的疼痛和血尿，嚴重影響患者的工作和生活，給患者的正常生活帶來嚴重影響和極大的痛苦。

鈥激光是目前外科手術最新的一種固態脈沖激光，在2100nm波長的水吸收系數較大，而人體組織主要由水分組成，因此，鈥激光碎石術碎石時激光的能量可傳至結石，導致結石碎裂，而水吸收了大量的能量，從而避免了周圍組織的損傷。LL可粉碎各種類型結石，碎石過程中結石保持原位[8]；鈥激光熱損傷范圍小，穿透深度淺，回沖率非常低，對輸尿管黏膜造成損傷較輕，因其對黏膜損傷輕，組織修復迅速且可以多次實施治療，避免了開放性手術后結石復發而再次治療困難的弊端，尤適宜于年老體弱患者；鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導入，還可以通過軟性輸尿管鏡導入進行碎石；LL還可同期處理輸尿管息肉、狹窄等并發癥[9]。

沖擊波體外碎石有點為，對機體無損傷非非侵入性，可重復操作，同時在門診治療，不需要住院，總體治療費用較低，安全可靠，但相關文獻和實踐結果顯示碎石成功率對比鈥激光碎石治療，明顯降低。

尿道鏡下取石，是在輸尿管鏡下取石，在進行輸尿管鏡插入操作時，如對輸尿管解剖關系不了解、操作不熟練、結石直徑較大等，較容易導致輸尿管受到損傷，甚至穿孔，所以術后并發癥較高，成功趨勢率對比鈥激光碎石成功率較低。

相關文獻和本文實踐結果顯示，采用鈥激光碎石治療輸尿管結石，成功碎石率較高、一年復發率低、術后2周結石排凈率較高，但手術操作時間較長、住院治療時間相對較長，術后并發癥較高；可有效的提高患者的成功碎石率，降低患者痛苦，有效提高患者的生活質量。減輕患者的生活和經濟負擔。

尿道鏡下取石治療，顯著低于鈥激光碎石治療成功碎石率、一年復發率、術后2周結石排凈率，但手術治療時間明顯對于鈥激光碎石治療，住院治療時間明顯縮短，對比術后并發癥發生率顯著降低；采用沖擊波體外碎石治療輸尿管結石碎石成功率、一年內復發率、術后2周結石排凈率、術后并發癥發生率顯著低于前兩者、但術后治療時間較短合并癥發生率較低。上述為輸尿管結石的3種治療方法均為近些年來臨床上班最為常用的治療方法，各有利弊需依據患者的情況進行選擇和治療。

[1] 李遜,雷鳴,袁堅,等.微創經皮腎穿刺取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2004,19(7):388-390.

[2] Bapat SS,Ketan MD,Pumapatre SS. Comparison of holmium laser and pneumatic lithotripsy in managing upper-ureteral stones[J].J Endourol,2007,21(12):1425-1427.

[3] 易小亮,鐘永華,范地福,等.輸尿管導管注水灌洗配合輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效觀察[J].中國全科醫學, 2011,14(30):3481-3482.

[4] 竇科,馬志偉,冷冰,等.輸尿管鏡氣壓彈道與體外震波碎石術治療輸尿管結石療效比較[J].實用醫院臨床雜志,2006,3(2):38-39.

[5] Elashry OM,Elgamasy AK,Sabaa MA.Ureteroscopic management of lower ureteric calculi:a 15-year single-centre experience[J].BJU Int,2008,102(8):1010-1017.

[6] Gdor Y,Gabr AH,Faerber GJ.Success of laser endoureterotomy of ureteral strictures associated with ureteral stones is related to stone impaction[J].J Endourol,2008,22(11):2507-2510..

[7] 楊震宇,盛暢,謝平,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管膀胱壁段結石[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):868-869.

[8] SUN YH,Wang LH,Qian SX.Treatment of urinary calculi with the ureteroscopy and Swiss-Lithoclast pneumatic lithotriptor (report of 150 cases)[J].J Endourol,2000,14(3):281-283.

[9] 王一飛,畢玉彪,方自林,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石589例[J].中國醫刊,2012,47(1):30-32.

Analysis of the Treatment of Ureteral Calculi with Various Methods

MA Zhi-wen
(Huanggang Cerebrovascular Disease Hospital, Huanggang 438000, China)

Objective To the treatment of ureteral calculi with three kinds of methods are analyzed and compared. Methods 126 patients with ureteral calculi from 2010 December to 2012 December in our hospital were randomly divided into three groups, 40 cases in group A, patients with ESWL, 52 cases; group B patients, treated with transurethral endoscopic stone extraction; C 58 cases of patients with Ho: YAG laser lithotripsy, (LL) therapy; clinical effect were compared between three groups. Results In group B, group C, successful rate of patients, the postoperative recurrence rate of one year, 2 weeks after the operation, stone clearance rate, operation time, postoperative complication rate was significantly higher than that in group A, the difference is significant, with statistical significance (P＜0.05). Group C patients with successful rate, one year after the operation the recurrence rate, 2 weeks after the operation, stone clearance rate, the incidence of postoperative complications was significantly higher than that in group B patients, a significant difference, with statistical significance (P＜0.05). Three groups of patients were happened due to treatment and operation led to serious adverse consequences. Conclusion The use of holmium laser lithotripsy for ureteral calculi, lithotripsy, high success rate and low recurrence rate a year, 2 weeks after the operation, stone clearance rate is higher, but the operation time, hospitalization time is relatively long, postoperative complications are higher; it can effectively improve the success rate of lithotripsy patients, reduce the suffering of patients, improve the quality of life of the patients. Reducing the patient's life and economic burden.

Holmium: YAG laser lithotripsy; ESWL treatment; Transurethral endoscopic stone; Recurrence rate; Calculi; Complication; Hospitalization time; Operation time; Safety

R693.4

B

1671-8194（2013）31-0034-02