56例RA患者抗CCP抗體、RF、CRP、血沉及C3、C4的檢測與臨床意義探討

馬建國 茆春紅 趙興國

（江蘇省沭陽縣中心醫院檢驗科，江蘇 沭陽 223600）

56例RA患者抗CCP抗體、RF、CRP、血沉及C3、C4的檢測與臨床意義探討

馬建國 茆春紅 趙興國

（江蘇省沭陽縣中心醫院檢驗科，江蘇 沭陽 223600）

目的 探討抗-CCP抗體、RF、CRP、血沉及C3、C4在RA的早期診斷中作用。方法 對56例RA患者，47例非RA患者用ELISA法檢測抗CCP抗體，免疫比濁法檢測RF、CRP及C3、C4，手工法檢測血沉，并與45例健康對照組作比較。結果 RA組的抗CCP 抗體、RF、CRP高于非RA組，兩者之間存在差異，但RA組與非RA組之間的血沉陽性率無顯著性差異；RA組、非RA組及健康對照組之間C3、C4的結果無顯著性差異。結論 在RA的早期診斷中，抗-CCP抗體的特異性明顯高于RF；抗CCP 抗體與RF的聯合檢測，可以彌補RF的特異性低的缺點，減少假陽性率。

抗-CCP抗體；RF；CRP；血沉；C3、C4；類風濕性關節炎

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節滑膜炎為特征的自身免疫性疾病[1]，如未能及時診治可出現關節畸形、功能障礙、不同程度的殘疾而喪失勞動能力，因此它的早期診斷、早期治療，對改善預后至關重要。

RA的病因和發病機制尚未完全明了，一般認為與遺傳、環境、感染等因素密切相關[2]。類風濕關節炎分布于世界各地，在不同人群中的患病率為0.18%～1.07%，我國患病率為0.3%～0.6%，我國的總患患者數逾500萬。類風濕關節炎在各年齡中皆可發病，高峰年齡在30～50歲左右，一般女性發病多于男性。

RA的診斷以往主要依靠臨床癥狀、X線檢查、彩超檢查以及血常規、類風濕因子（Rheumatoid factor，RF）的檢測等[3]，上述標準的符合者常常已出現關節的損傷，如受累關節表現出對稱性、持續性關節腫脹和疼痛，并常伴有晨僵。因此臨床需要更好的血清學指標。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

均為本院2010年5月至2012年10月門診和住院患者，RA組56例，其中男19例，女37例，年齡28～71歲，平均年齡41歲，所有患者均符合美國風濕病學會1987年制定的RA分類診斷標準。非RA組47例，其中男16例，女31例，年齡19～72歲，平均年齡43歲，其中痛風性關節炎15例，系統性紅斑狼瘡19例，干燥綜合征8例，混合性結締組織病5例，以上疾病均符合相應的診斷標準。健康對照組45例，均為同期在我院體檢的健康者，無心肺肝腎等疾患，男18例女27例，年齡22～65歲，平均年齡42歲。

1.2 方法

1.2.1 抗CCP 抗體定量檢測：采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法，試劑盒為廣州萬孚生物技術有限公司產品，按產品說明書進行操作檢測，檢測結果＞5 RU/mL判斷為血清抗-CCP抗體陽性。

表1 各組患者抗CCP抗體、RF、CRP的陽性例數、陰性例數

1.2.2 RF、CRP及C3、C4的檢測：采用免疫比濁法，在日立7080全自動生化分析儀上測定，試劑盒為日本協和醫藥產品。RF值＞20U/mL為陽性結果，CRP＞8mg/L為陽性結果。

1.2.3 血沉的檢測：手工法。

1.2.4 統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件進行相關χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性統計學意義。

2 結 果

2.1 RA組、非RA組患者及健康對照組的抗CCP抗體、RF及CRP的陽性例數、陰性例數及陽性率，見表1。

表2 RA患者抗CCP 抗體、RF診斷價值

2.2 RA組患者抗CCP抗體、RF的敏感性與特異性的結果，見表2。

2.3 RA組、非RA組患者及健康對照組的血沉及C3、C4的測定結果，見表3。

表3 各組患者血沉及C3、C4的結果

3 討 論

3.1 類風濕性關節炎（RA）是一種常見的自身免疫性疾病，以關節滑膜炎為主要特征，如未能及時診治可出現關節僵硬、畸形、功能障礙、不同程度的殘疾而喪失勞動能力[4]，因此它的早期診斷、早期治療，對改善預后至關重要。

RA的診斷目前最常用的血清學指標是RF的檢測，RF的檢測方法簡單，雖有很高的敏感性，但特異性相對較差，除在RA患者中有一定陽性率外，其他自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡（SLE）、系統性硬化癥、多發性皮肌炎等陽性率也較高；且RF陰性不能排除RA診斷，健康對照組中也有10%左右的人RF陽性[5]，這些都不利于早期診斷，并大大限制了RF在RA診斷中的主導地位[6]。

3.2 本文顯示，抗-CCP抗體在非RA組中的陽性率僅為10.6%，在RA組中的陽性率為64.3%，兩者之間有顯著性差異，提示抗-CCP抗體為鑒別RA與其他自身免疫性疾病的有效指標。在RA的診斷中，抗-CCP抗體的敏感度64.3%雖不如RF76.8%高，但其特異性93.5%明顯高于RF73.4%，兩者之間有顯著性差異，χ2值為12.9，P＜0.01。特別是，抗CCP抗體+RF的聯合檢測的特異性高達96.7%，在RA的診斷中，可以彌補RF的特異性低的缺點，減少假陽性率[7]。

本文還顯示，在RA的診斷中，CRP的敏感度也較高，與RF聯合檢測，可以提高RA診斷的敏感度；血沉及C3、C4的結果在RA的早期診斷中，特異性、敏感度不高，價值不大，其結果可能在RA的動態觀察中更有價值。

綜上所述，在RA的早期診斷中，抗-CCP抗體的特異性明顯高于RF；抗CCP 抗體+RF的聯合檢測，可以彌補RF的特異性低的缺點，減少假陽性率。

參考資料

[1] 胡喜梅,樊志榮,包維鶯,等.六種自身免疫性抗體聯合檢測在早期類風濕關節炎診斷中的臨床意義[J].中國醫藥導報,2011,8 (30):45-47.

[2] 張娟,梅軼芳.抗CCP抗體、AKA、RF及GPI檢測類風濕關節炎的臨床意義[J].哈爾濱醫科大學學報,2012,46(5):492-495.

[3] 黃文輝,陳瑞林,曾穎瑜.CCP抗體、AKA和GPI抗原對類風濕性關節炎的診斷價值[J].廣東醫學,2010,31(14):1830-1832.

[4] 吳堅敏,黃其俊,嚴愛芬.抗CCP抗體在早期RA及其關節侵蝕中的診斷價值[J].放射免疫學雜志,2012,25(1):109-110.

[5] 吳清壇.抗CCP抗體對類風濕關節炎診斷的臨床價值[J].醫學臨床研究,2011,28(4):635-637.

[6] 邵耀明,倪芳穎,陳國千.類風濕關節炎實驗診斷指標的比較分析[J].中國實驗診斷學,2011,15(10):1655-1656.

[7] 付琳,裘宇容.抗環瓜氨酸肽抗體檢測方法的研究進展[J].廣東醫學,2012,33(12):1850-1853.

Study on Clinical Significance and Detection of 56 Cases of RA Patients with Anti CCP Antibody, RF, CRP, ESR and C3, C4

MA Jian-guo, MAO Chun-hong, ZHAO Xing-guo
(Department of Clinical Laboratory, Shuyang Central Hospital, Shuyang 223600, China)

Objective To explore the diagnostic value of anti-CCP、RF、CRP、ESR and C3、C4in the early diagnosis of RA. Methods In 56 cases of RA patients, 47 cases of non RA patients ,ELISA was used to detect with anti -CCP antibody, immune turbidimetric assay for detection of RF、CRP and C3、C4, manual method detection for ESR, and compared with 45 controls.Results The anti-CCP、RF、 CRP in RA group was significantly higher than that of non RA group,but there was no significant difference in positive rate of ESR betweenthem;There was no significant difference between RA group, non RA group and controls in C3, C4results. Conclusions In the early diagnosis of RA, anti -CCP antibody was significantly higher than that in RF;The combined detection ofanti-CCP antibody and RF, can make up for low specificity of RF.

Anti -CCP antibody; RF; CRP; ESR; C3、C4; RA

R593.22

B

1671-8194（2013）31-0013-02