VSD治療40例骨科創傷感染的臨床療效觀察

史寶國 高觀嵐

（山東省陽信縣人民醫院骨外科，山東 陽信 251800）

VSD治療40例骨科創傷感染的臨床療效觀察

史寶國 高觀嵐

（山東省陽信縣人民醫院骨外科，山東 陽信 251800）

目的 探討負壓封閉引流（VSD）技術治療骨科創傷感染的臨床療效。方法 選取我院骨科80例創傷感染患者，分為2組，對照組40例，實驗組40例，對照組采用常規治療方法，實驗組采用VSD技術治療，比較2組患者的臨床療效。結果 對照組治愈17例（42.5%），顯效14例（35%），有效率為77.5%；實驗組治愈28例（70%），顯效11例（27.5%），有效率為97.5%，實驗組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 VSD治療骨科創傷感染的臨床療效明顯優于常規治療，值得臨床推廣。

骨科；創傷感染；負壓封閉引流技術；臨床療效

隨著科學技術的發展，人們的生活方式及出行工具不斷發生變化，骨科疾病的發病率逐年升高，術后感染的發病率也逐年增加，傳統治療創傷感染主要采用換藥引流的方法，該法耗時長，患者痛苦大，費用高，且易發生既發感染[1]。2012年1月，我院開始采用負壓封閉引流（VSD）技術治療骨科創傷感染，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2011年1月至2013年1月期間符合四肢骨骼創傷并不能實現I期縫合的80例患者，排除新鮮創傷后繼發嚴重感染以及伴發疾病和嚴重并發癥的患者[2]，將其分為2組，對照組40例，男24例，女16例，年齡19～57歲，平均年齡28.4歲，新鮮創面26例，感染陳舊創面14例，上肢15例，下肢19例，腰骶部6例；實驗組40例，男26例，女14例，年齡21～56歲，平均27.9歲，新鮮創面25例，感染陳舊創面15例，上肢17例，下肢18例，腰骶部5例。比較兩組患者的年齡、性別、病情程度等情況，差異較小，無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法

對患者進行清創后敷料，根據患者創面情況更換敷料，一般1～2d更換1次，對于創面較大的患者，放置引流條，加用敏感抗生素預防感染，每5～7d進行一次病原學檢查，肉芽豐滿后，縫合創面，對于創面大，肉芽生長不理想的患者采用皮瓣轉移術消滅創面。

1.2.2 實驗組治療方法

對患者進行清創后采用VSD敷料覆蓋創面，然后用半透明薄膜對創面進行封閉，連續使用負壓吸引，及時處理術后漏氣及阻塞等情況，使用敏感抗生素進行沖洗，7d后取出VSD敷料，對原有創面標本進行病原學檢查，肉芽豐滿后縫合創面；對于創面較大且肉芽較豐滿的患者，直接植皮恢復創面；對于創面較深，軟組織尚未修復的患者，繼續進行VSD覆蓋，一般進行2～3次，每次為7d，患者傷口處肉芽豐滿后進行創面植皮消除創面。

1.3 療效評價標準[3]

按照療效評價標準分為無效、顯效和痊愈。無效：創面沒有減小或擴大，沒有健康肉芽，分泌物較多，皮膚出現壞死。顯效：創面縮小，有新肉芽長出，但仍需更換敷料，傷口在植皮后愈合。痊愈：創面愈合較好，表皮覆蓋完好，創面2周內愈合完全。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS軟件包進行處理，采用t檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

對照組有效率為77.5%；實驗組有效率為97.5%，比較2組患者的臨床療效，差異較大，具有統計學意義，P＜0.05。具體情況見表1。

表1

3 討 論

骨科創傷感染是臨床上的一種常見癥，且一直是臨床上較為棘手的問題，患者在傷后機體調節機制被打亂，免疫力和抵抗力均下降，感染率大幅度提高，因此，對骨科創傷的治療應及時、科學、合理，盡可能的縮短愈合時間。目前，對該癥的治療主要采用引流的方式，排出創面內的壞死組織、分泌物以及膿液等，創傷較大的患者，需使用引流管或引流條，但普通的換藥引流方法仍存在許多無法解決的問題：引流管易于堵塞、有效引流受限、引流不徹底、創面易受感染等[1]。

負壓封閉引流（VSD）技術是德國醫生首創的一種可以徹底去除創面壞死組織及分泌物的新型引流技術，該技術利用醫用高分子材料作為引流管和創面間的中介，這種高分子泡沫材料具有高度的可塑性，可以使負壓到達被引流區的每一個位置，使患者創面引流區達到“零積聚”，最終實現全方位引流[4]。與傳統的治療相比，該技術可以直接將細菌屏蔽在外，有效阻止細菌進入到創傷口內，可以與外界完全隔絕，防止交叉感染，同時，該技術還可以有效的降低創傷組織間的壓力，降低水腫，提高創面血流量，促進創面細菌和壞死組織的清除，加速創面肉芽的生長。因此，該技術在治療骨科創傷感染時，不僅可有效的預防和控制感染，還能大幅度的創面的愈合率[5]，治療期間，患者不需每天換藥，減少了患者換藥的痛苦，也減輕了醫護人員的工作量，治療周期較短，效果可靠。

本次研究中，實驗組患者創面縮小，血液循環良好，死腔逐步消除，創腔內肉芽生長良好，無水腫現象滲出，但值得注意的是，在對患者進行VSD治療前，要對患者進行有效、徹底的清創，引流過程中，要時刻檢查貼膜的封閉性，時刻保持負壓環境，手術中管道出現堵塞現象時，可向管道內注入無菌生理鹽水重裝負壓吸引。本研究結果顯示，傳統方法組治愈17例（42.5%），顯效14例（35%），有效率為77.5%；VSD組治愈28例（70%），顯效11例（27.5%），有效率為97.5%，VSD組的有效率明顯高于傳統治療組，是治療骨科創傷感染極為有效的方法，值得臨床推廣。

[1] 裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版社, 2008:1-8.

[2] 楊帆,白祥軍.負壓封閉引流(VSD)技術在各類創面的應用研究進展[J].創傷外科雜志,2011,13(1):82-85.

[3] 唐興國,汪雷.負壓封閉引流在軟組織損傷修復中的應用[J].臨床骨科雜志,2011,14(3):41-42.

[4] 龍暉,王愉思.VSD封閉引流術在四肢創傷中的應用[J].臨床醫學工程,2011,18(4):554-555.

[5] 李東鏢,武志堅,王霄虎.封閉負壓引流技術治療25例骨科創傷感染臨床療效分析[J].吉林醫學,2011,32(36):7703-7704.

The Clinical Observation of 40 Cases of Infection in Orthopedic Trauma Using VSD Treatment

SHI Bao-guo, GAO Guan-lan
(Department of Orthopedic Surgery, Yangxin People's Hospital, Yangxin 251800, China)

Objective To investigate the clinical therapeutic effects of the VSD technique in the treatment of orthopedic trauma of infection. Methods 80 cases of Department of orthopedics in trauma patients in our hospital were divided into two groups, the control group, 40 cases and the experimental group, 40 cases. The control group was treated with the traditional method and the experimental group was treated with VSD technique. The therapeutic effects in these two groups were evaluated. Results Control group, 17 patients cured(42.5%), 14 cases markedly effective (35%), and the efficiency of 77.5%. Experimental group, 28 patients cured(70%), 11 cases markedly effective(27.5% ), and the efficiency of 97.5%. The effect of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05). Conclusion Therapeutic effects of VSD technique in the treatment of orthopedic trauma of infection are better than the traditional method and it deserves to be promoted widely.

Orthopedics; Trauma of infection; VSD; Clinical therapeutic effects

R68

B

1671-8194（2013）31-0006-02