圍 殲 H7N9

文/劉 方

圍 殲 H7N9

文/劉 方

H7N9禽流感來了！但只要市民科學、正確防范，加上政府及時、有力應對，談“雞”大可不必色變；另一方面，各方努力圍殲“H7N9”的戰斗仍在進行，不可掉以輕心。

力量也來自透明。4月2日下午，上海市政府召開新聞發布會，就上海H7N9禽流感疫情防控工作情況作了介紹。

國家衛生和計生委邀請世界衛生組織專家來華與我專家共同組成中國-世衛組織人感染H7N9禽流感防控聯合考察組，于4月18日至24日考察中國疾病預防控制中心，赴上海現場考察流感檢測實驗室、收治病患的醫院、活禽市場等。

4月22日，聯合考察組在上海舉行的通報會認為，上海市對于疫情的防控應對措施是迅速、高效和專業的，預警和應對體系運行非常有效。

4月24日，聯合考察組在北京召開的通報會認為，迄今采取的措施，如關閉上海活禽市場，是及時合理的。世衛組織助理總干事福田敬二評價說，中國的H7N9禽流感疫情應對堪稱典范。

上海建立疫情聯防聯控 急停活禽交易

據悉，4月2日，針對上海出現人感染H7N9禽流感病毒并有2例死亡病例的情況，上海市政府決定，從當天起啟動上海市流感流行應急預案Ⅲ級響應。全市各相關部門、醫療衛生機構將全面投入對流感疫情的監測與防控工作，并建立流感聯防聯控工作領導機制。

一方面，積極開展醫療救治。4月2日，組織全市相關專業的專家近200人參加國家衛生和計生委人感染H7N9禽流感醫療救治視頻培訓會。4月3日，組建市級人感染H7N9禽流感臨床專家組，明確了人感染H7N9禽流感診斷程序和本市的定點醫院（市公共衛生臨床中心和復旦大學附屬兒科醫院），及時下發了國家衛生和計生委制訂的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》和《人感染H7N9禽流感醫院感染與控制技術指南（2013年版）》。成立醫療救治專家組。4月4日，組織市級專家組赴瑞金醫院和兒科醫院，對2位在院治療的患者進行專家會診等。

另一方面，切實加強應急處置和監測預警。針對全市31家醫療機構流感監測點、12家集體單位流感監測點對流感和不明原因肺炎的監測信息報告，從每周報告制度改為每日報告制度。對全市130家開設發熱門診的醫療機構開展不明原因肺炎主動搜索。目前，在全市43家流感監測哨點、18家國家級流感網絡實驗室監測中，在全市130家開設發熱門診的二級以上醫療機構不明原因肺炎病例主動搜索中，均未發現非典、人禽流感H5N1和新型冠狀病毒疑似、臨床診斷、確診病例；發熱伴有肺部炎癥病人數處于平穩狀態等。

4日，市政府決定從6日起暫時關閉本市所有的活禽交易市場，暫停活禽交易。各區縣動物衛生監督部門加強了對定點家禽屠宰場的檢查。

病毒或為中韓“混血” 世衛組織回應是否“人際傳播”

4月8日，據財新網報道，中科院病原微生物與免疫學重點實驗室病毒片段的重配研究結果顯示，該禽流感病毒的8個基因片段中，H7片段來源于浙江鴨群中分離的禽流感病毒，往上追溯，其與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源；N9片段與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源。這次在中國大陸發現的H7N9禽流感病毒，在自然界的流傳過程很可能遵循下列路徑：攜帶H亞型（包括H7N3和H7N9亞型禽流感病毒）的韓國野鳥遷徙至中國長三角地區，接觸浙江鴨群，病毒產生重配使鴨群攜帶H7亞型病毒。鴨群很可能作為一個中間宿主，和浙江、上海等地攜帶H9N2禽流感病毒的雞群接觸，最終基因重配成為新型禽流感病毒H7N9。

在4月22日聯合考察組通報會上，福田敬二表示，每次發現原本動物病毒感染人時，就會擔心會發展為人際傳播。因此無論中國還是全球，都對于此次疫情給予高度關注。但目前還沒有證據證明H7N9可以實現持續的人際傳播。

關于出現夫妻和家人共同發病案例是否證明存在人際傳播時，福田敬二說，關鍵要研究共同暴露史，可能是共同暴露于動物或某種環境。據上海市疾病預防控制中心主任吳凡通報，截止19號上海32例感染者中30人有直接或者間接危險因素的暴露和接觸史。福田敬二進一步指出，雖然出現小規模集聚爆發，但仍沒有證據證明會人際傳播，也還不能解釋為什么會小規模集聚發病。

記者從這次通報會上了解到，目前，國家開發了檢測試劑盒，確診速度已大大加快，一般6小時可以出結果。吳凡說，目前本市試劑儲備充足，檢測費也由政府承擔。但人感染H7N9禽流感是一種全新疾病，醫學界對它的認識需要一個過程，目前不排除存在輕癥和隱性感染的可能。上海疾控部門正在加緊研究，一旦有結果就會及時公布。就目前的情況看，還沒有充分的證據表明H7N9禽流感病毒具有持續的人際傳播能力，公眾不必恐慌，但需科學應對。

感染人數明顯下降 緣何初期死亡率最高

在4月22日聯合考察組的通報會上，上海市計生委主任徐建光說，截至4月21日24時，上海共發現33例人感染H7N9禽流感確診病例，其中8名患者已康復，死亡11例，14例正在積極治療之中。近十天以來，上海人感染H7N9禽流感病例數與前一階段相比有較明顯下降，其中4天沒有出現新增病例；目前確診病例均為4月13日以前發病的。

雖然現在滬上疫情相對穩定，但市民會有一個疑問：緣何初期滬上禽流感患者發病率、死亡率比其他省市高？據上海勞動報4月16日報道，國家衛生和計劃生育委員會流感救治專家組成員、市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲教授接受采訪時表示，“總體上說，上海的發病率、死亡率并沒有比全國其他省市高。”目前數據顯示上海死亡病例較多，主要原因是在H7N9出現之初，醫學界對這個病毒和普通流感病毒的差異沒有認識，上海最早一批病人發現比較晚，且大多有基礎性疾病，并且是在出現呼吸衰竭等嚴重并發癥的晚期才被發現。盧洪洲表示，H7N9禽流感病情到了晚期，從治療上看就很困難，而早期只要對癥就能有效救治。

疫情不排除擴大可能，據經驗疫苗需4到6個月

聯合考察組4月24日的通報會認為，根據現有證據，感染風險主要集中在活禽市場。未來我國有可能進一步出現散發病例，包括疫情發生地范圍擴大也有可能，理論上講，不排除雅安地區會發生病例的可能。從上海的情況看，禽類感染迄今僅限于活禽市場。但是，有些情況特別令人關切，例如，該病毒看起來不大會引起禽類出現明顯病癥，這使得跟蹤并控制該病毒更為困難。因此，仍然需要提高警惕。

在4月22日的通報會上，針對媒體關心的疫苗問題，福田敬二說，在疫情和病毒最先發生的時候，我們全球相關的實驗室和WHO的相關機構就已經開始了積極的合作工作。但是到目前為止，我覺得我們還沒有到討論如何制作疫苗這一步。如果說有必要生產和制作疫苗的話，我想大家也應該知道，疫苗的生產不是一蹴而就馬上可以實現的，需要幾個月的時間，根據我們以往的經驗，大約需要4—6個月的時間才可以讓第一批疫苗成功上市。

在4月24日的通報會上，福田敬二進一步說，中國疾控中心等機構和受影響地區地方政府迅速采取行動，分享了有關基因序列和病毒等關鍵信息，這些對于分析形勢并在未來有需要時生產疫苗做好準備十分必要。相關應對努力表明，中國此前確實在衛生和防范領域進行了大力投入。