兒童弱視綜合治療效果的分析

張 欣 柳 翠 孫愛(ài)峰

（1 遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科 眼科，遼寧 寬甸 118200；2 吉林省白城衛(wèi)生職工中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校，吉林 白城 137000）

兒童弱視綜合治療效果的分析

張 欣1柳 翠1孫愛(ài)峰2

（1 遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科 眼科，遼寧 寬甸 118200；2 吉林省白城衛(wèi)生職工中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校，吉林 白城 137000）

兒童；弱視；綜合治療；療效

弱視是嚴(yán)重危害兒童視功能的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國(guó)弱視發(fā)病率約為2%～4%，若沒(méi)有得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，則有發(fā)展成為低視力或盲癥的可能。同時(shí)，若不對(duì)兒童時(shí)期近視進(jìn)行有效控制，發(fā)展成為高度近視后產(chǎn)生的病理性改變，有成為中老年時(shí)期不可治盲的重要原因。為此，筆者對(duì)65例兒童弱視患者（117眼）采用綜合療法進(jìn)行治療的臨床資料，按照不同年齡段、弱視類(lèi)型和弱視程度分組，分別比較其治療效果的優(yōu)劣，以便使患者在最佳時(shí)間及時(shí)治療，避免由此造成的視力低下伴隨終身的不良后果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

對(duì)文獻(xiàn)[1,2]中所述的65例兒童弱視患者（117眼），區(qū)分年齡段、弱視類(lèi)型和程度，采用擴(kuò)瞳檢查、驗(yàn)光配鏡，遮蓋治療，SZS增視儀系列治療，精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合的綜合治療方法，觀察治療效果。將療效分為痊愈、基本痊愈、進(jìn)步和無(wú)效4個(gè)等級(jí)，所得各等級(jí)的眼數(shù)及其構(gòu)成比見(jiàn)表1、表2和表3，以此資料進(jìn)行不同組別的效果評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)來(lái)自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。

表1 不同年齡組弱視兒童的治療效果

表2 不同類(lèi)型弱視兒童的治療效果

表3 不同程度弱視兒童的治療效果

1.2 統(tǒng)計(jì)方法[3]

按照集對(duì)分析的基本原理，將不同年齡段、弱視類(lèi)型和程度分組所得痊愈、基本痊愈、進(jìn)步和無(wú)效4個(gè)療效等級(jí)之構(gòu)成比分別對(duì)應(yīng)聯(lián)系數(shù)的同部（a）、偏同部（b）、稍同部（c）和反部（d），建立四元聯(lián)系數(shù)u=a+bi+cj+dk，式中i、j、k分別對(duì)應(yīng)偏同部、稍同部和反部的系數(shù)，i、j的取值范圍分別為[0.5，1]、[0，0.5]，k =-1。按照“最不理想-理想”和中間取值法計(jì)算聯(lián)系數(shù)的有效值，分別對(duì)療效排序，并予以綜合分析，確定最終排序結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段療效的集對(duì)分析

見(jiàn)表4。按照1.2項(xiàng)下的基本步驟，寫(xiě)出聯(lián)系數(shù)，計(jì)算聯(lián)系數(shù)在最不理想（i=0.5，j=0）、理想（i=1，j=0.5）和中間取值（i=0.75，j=0.25）情形下之有效值，按大小順序確定不同年齡組弱視兒童治療效果的排序。

表4 不同年齡組（歲）弱視兒童治療效果的集對(duì)分析

2.2 不同類(lèi)型弱視兒童療效的集對(duì)分析

按照1.2項(xiàng)下的基本步驟和2.1項(xiàng)下的不同部系數(shù)的取值方法計(jì)算聯(lián)系數(shù)的有效值，之后得到排序結(jié)論（表5）。

表5 不同類(lèi)型弱視兒童治療效果的集對(duì)分析

2.3 不同弱視程度兒童療效的集對(duì)分析

按照2.2項(xiàng)下的步驟所得排序分析結(jié)論見(jiàn)表6。

表6 不同程度弱視兒童治療效果的集對(duì)分析

3 討 論

3.1 基于聯(lián)系數(shù)有效值應(yīng)用于弱視療效排序的可行性分析

聯(lián)系數(shù)是集對(duì)分析理論中的一個(gè)具有層次性的結(jié)構(gòu)函數(shù)，由于在評(píng)價(jià)弱視療效時(shí)分為4個(gè)等級(jí)，所以采用四元聯(lián)系數(shù)來(lái)表示弱視的治療效果。對(duì)于四元聯(lián)系數(shù)u=a+bi+cj+dk來(lái)說(shuō)，通常b、c稱(chēng)為偏同部和偏反部，其系數(shù)i在[0，1]取值，j在[-1，0]取值[4]。考慮到基本痊愈和進(jìn)步對(duì)于弱視的治療是有益的，因此將b、c分別定義為偏同部和稍同部，且i在[0.5，1]取值，j在[0，0.5]取值，從而為客觀合理地評(píng)價(jià)治療效果奠定了基礎(chǔ)[3]。這樣，在合理確定i、j取值情形下，可以對(duì)不同年齡段、不同弱視類(lèi)型和不同弱視程度之療效進(jìn)行客觀而合理評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。對(duì)同一比較組的排序不一致時(shí)，按照文獻(xiàn)[3]介紹的方法進(jìn)行處理。

但是本文所用統(tǒng)計(jì)方法的缺陷在于不能比較兩兩比較組之間的療效是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是與文獻(xiàn)[2]的主要區(qū)別。

3.2 弱視的治療效果與年齡、弱視類(lèi)型和弱視程度的分析

由表4和表6看出，隨著年齡的增長(zhǎng)和弱勢(shì)程度的加重，弱視兒童的治療效果越差；由表5看出，屈光參差型弱視的療效優(yōu)于屈光不正型弱視，后者優(yōu)于斜視性弱視，所得排序結(jié)論與文獻(xiàn)[1,2]完全相同。所以，對(duì)于弱視兒童，應(yīng)查找產(chǎn)生原因，及早在低年齡段（6歲前）、弱勢(shì)程度較低、區(qū)分不同的弱視類(lèi)型時(shí)給予個(gè)體化綜合治療方案。對(duì)于易感兒應(yīng)開(kāi)展眼科篩檢，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療弱視患者。要教育父母定期對(duì)幼兒做眼科檢查（視力檢查、眼位檢查、驗(yàn)光檢查）的習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)孩子眼睛呈凝視狀態(tài)、眼睛不能追隨目標(biāo)、有眼球震顫等情況，就要立即去醫(yī)院找眼科醫(yī)師檢查，爭(zhēng)取在最佳時(shí)間得到治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.3 應(yīng)用綜合療法治療弱視應(yīng)注意的問(wèn)題

①合理治療兒童弱視的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確進(jìn)行檢影驗(yàn)光，配戴一副合適的眼鏡；②考慮遮蓋健眼或視力較好眼（主眼）后其自制力較差，加之家長(zhǎng)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到遮蓋療法的重要性，患兒會(huì)從鏡框與皮膚的間隙偷看或在無(wú)人看管時(shí)用主眼，所以，應(yīng)提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)囑的遵從性，遮蓋主眼必須嚴(yán)格而徹底[5]；③在進(jìn)行精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練時(shí)，必須應(yīng)根據(jù)患兒年齡、智力、性格、視力等情況，遵循由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則；④初診時(shí)，應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明弱視的病因、類(lèi)型、程度、危害、綜合療法及其注意事項(xiàng)和預(yù)后，講明提高遵醫(yī)率的重要性及其意義，取得患兒及其家長(zhǎng)的理解和支持，使雙方均積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤弱視治療前6個(gè)月每2周復(fù)查1次，6個(gè)月后每月復(fù)查1次，檢查視力及用同視機(jī)檢查立體視覺(jué)；治療期間每6個(gè)月散瞳驗(yàn)光，調(diào)整矯正鏡度數(shù)。治愈后隨訪觀察時(shí)間以3年為宜。

[1]田喜林.綜合療法治療兒童弱視[J].中國(guó)醫(yī)刊,1999,34(2):33-35.

[2]許 鐵 焰.兒 童弱 視 臨床治 療 效 果的比 較[J].中國(guó)醫(yī) 藥 指南,2010, 8(11):90-91.

[3]張 紹林,孫愛(ài)峰.聯(lián) 系數(shù)有 效值在 抗菌 藥物配伍治療 布魯菌 病 效果排序中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):373-374.

[4]沈定珠.體育用聯(lián)系數(shù)學(xué)[M].香港:中國(guó)教育文化出版社,2007:15-60.

[5]張合心.兒童弱視的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(32):203.

R777.4+4

：B

：1671-8194（2013）10-0270-02