精神專科醫院老年住院患者的用藥調查

黃 迪

（廣東省江門市第三人民醫院，廣東 江門 529000）

精神專科醫院老年住院患者的用藥調查

黃 迪

（廣東省江門市第三人民醫院，廣東 江門 529000）

目的 調查分析我精神專科醫院老年住院患者的用藥情況。方法 調查統計 2011 年 1 月至 2012 年 1 月期間在我院住院治療的 352例老年精神疾病患者的基本情況及用藥種類、用藥劑量和頻率、合并用藥及藥品不良反應等資料。結果 352 例住院老年精神疾病患者中，5 例未使用任何治療抗精神病藥物，使用單一抗精神病藥品用藥 304 例，兩種抗精神病藥品聯合用藥 39 例，三種抗精神病藥品聯合用藥 4 例，有 208 例出現不良反應。結論 新型的抗精神病藥物使用率較高，且以單一用藥為主，偶見兩藥及三藥聯用。因老年患者肌體較差，易出現不良反應，在以后的臨床治療中應加以重視。

老年精神疾病；住院患者；用藥

老年精神疾病是由于老年性腦萎縮所引起的進行性的腦器質癡呆，主要表現在對認識、意志、情感、動作等心理活動出現的異常，使其不能正常的進行工作及生活，甚至在病態的支使下，有自殺或傷害他人的過激行為[1]。該病已經嚴重危害了老年人及其家屬的身心健康。因目前對老年精神疾病的病因尚未明確及缺少異性有效的治療，現主要采取的治療方式均以藥物為主[2]。為了預防和應對老年精神疾病，本文將選擇2011年1月至2012年1月期間在我院住院治療的352例老年精神疾病患者，對其用藥情況進行調查與分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年1月期間在我院住院治療的352例老年精神疾病患者，其中男188例，女164例，年齡60～89歲，平均年齡（74±0.6）歲。病程8個月～39年，平均病程（21.2±2.4）年。所選患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》對精神分裂癥的診斷認定。

1.2 方法

調查統計患者姓名、性別、年齡、疾病相關診斷、用藥種類、用藥劑量和頻率、合并用藥及藥品不良反應等資料。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用率（%）表示，計量資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 精神疾病診斷結果

352例住院老年精神疾病患者中，172為精神分裂，56例為阿爾茨海默癥，45例為血管性癡呆，39例為混合型癡呆，20例為情感精神障礙，15例為器質性的精神障礙，其他5例為神經癥、人格障礙等。

2.2 藥品使用情況調查

本次調查中的352例老年精神疾病患者，除5例未使用任何治療抗精神病藥物外，均采用相關藥物進行治療。其中，單一抗精神病藥品用藥304例，兩種抗精神病藥品聯合用藥39例，三種抗精神病藥品聯合用藥4例。

2.2.1 使用單一抗精神病藥物情況

304例使用單一抗精神病藥物的老年精神疾病患者中，使用藥品占前3位的是氯氮平（33.2%），喹硫平（19.7%），奧氮平（18.4%），其他用藥依次為利培銅（18.1%），氯丙嗉（4.7%），舒必利（2.6%），奮乃靜（2.3%），氯普噻噸（0.7%），帕利哌噸（0.3%），詳見表1。

表1 304例老年精神疾病患者采用的抗精神病藥物情況（n/%）

2.2.2 兩種抗精神病藥品聯合用藥情況

兩種抗精神病藥品聯合用藥的情況中，氯氮平與利培酮聯合使用比較常見，占30.8%，詳見表2。

2.2.3 三種抗精神病藥品聯合用藥情況

在本次調查中，三藥聯合使用的情況有5例，其中3例為氯氮平聯合喹硫平及舒必利，另2例為氯氮平聯合舒必利及氟哌啶醇。

2.3 藥物不良反應情況

老年精神疾病患者在服用藥物后，有208例出現不良反應，占總調查患者的59%，其中67例出現椎體外系反應，56例出現便秘，38例出現尿失禁及尿潴留，29例出現低血壓，18例出現肝功能異常。

3 討 論

隨著社會的進步及醫療科技的發展，人們的生活水平及健康指標都在不斷的提高，老年人群數量也在大幅度的增加，我國已步入老年社會，需要照料和治療的失能老年人也在逐漸增多。老年精神疾病于60歲以后發病，起病隱漸，呈進行性發展，臨床的主要表現為記憶障礙及對認識、意志、情感、動作等心理活動出現的異常，以進行性的發展成全面性癡呆[3]。老年精神疾病主要分為老年癡呆、老年精神分裂、老年神經癥、老年抑郁及人格障礙等。在本次調查的352例老年精神疾病患者中，有172例被診斷為精神分裂，由此可見，精神分裂癥仍在功能性精神疾病致殘率中占據較高的位置。

表2 39例兩種抗精神病藥品聯合用藥的調查情況（n/%）

通過對304例單一使用抗精神病藥物的調查情況分析中顯示，氯氮平、喹硫平、奧氮平、利培銅為主的抗精神病新型藥物的用藥率較高，替代了原常用藥氯丙嗪的使用。使用此類新型抗精神病藥物，具有效果好、起效快、不良反應少等特點，能有效的控制老年精神疾病患者躁動、興奮、妄想及焦慮等癥狀。氯氮平是在單一用藥及聯合用藥中使用最為廣泛的藥品，是二苯二氮雜卓類抗精神病藥，對腦內多巴胺（DA1）受體和5-羥色胺（5-HT2A）受體有較強的阻滯作用，非常適用于老年精神疾病患者。

此次調查中有39例患者采用兩藥聯用的給藥方式，比例相對較少，兩藥聯用以抗精神病新型藥物氯氮平及奧氮平與其他不良反應和副作用較少的藥品聯合使用，對于治療困難的老年精神疾病患者采用兩藥聯合方式治療，已被臨床應用所認可[4]。采用三藥聯用進行治療的情況很少見，治療時應慎重考慮后進行用藥，用藥時應充分了解藥物機制、動學的作用及其他相關可能性。用藥后出現不良反應的患者有208例，占總調查患者的59%，老年患者因各器官功能降低及肌體和脂肪的比值增加，藥物的作用時間增長，被蓄積在體內，從而引發不良反應，又因老年患者自身的其他疾病，在聯合用藥時，易使不良反應的可能性增加[5]。不良反映主要表現為椎體外系反應、便秘、尿失禁、尿潴留、低血壓、肝功能異常等。

綜上所述，我精神專科醫院對于老年住院患者的用藥方式合理，新型的抗精神病藥物使用率較高，且以單一用藥為主，偶見兩藥及三藥聯用。因老年患者肌體較差，易出現不良反應，在以后的臨床治療中應加以重視。

[1]張巧真,宋偉明.精神專科醫院3年抗精神病藥物應用分析[J].中國藥業,2012,9(11):175.

[2]章鳳君,陳正平.精神專科合理用藥評價[J].中國藥師,2011,12(11):231.

[3]張乃 敏.本院 精神專科門診抗 抑 郁 藥物使 用情況調 查分析[J].中國臨床藥理學雜志,2012,5(6):142.

[4]周艷璞,馮長軍,戴勁.413例精神科住院患者精神藥物使用時點調查[J].中國醫藥導報,2012,19(2):112.

[5]劉勤,張蘭.精神疾 病患者 診療行為 調查[J].中華行為醫學與腦 科學雜志,2012,2(12):89.

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：1671-8194（2013）10-0088-02