妊娠合并心力衰竭孕婦剖宮產手術的臨床護理分析

崔晶杰

（四平遼河農墾管理區孤家子鎮衛生院，吉林 四平 136507）

妊娠合并心力衰竭孕婦剖宮產手術的臨床護理分析

崔晶杰

（四平遼河農墾管理區孤家子鎮衛生院，吉林 四平 136507）

目的 研究妊娠合并心力衰竭孕婦剖宮產手術的臨床護理方法及其效果。方法 案例分析法。回顧性分析我院近年收治的進行剖宮產術的妊娠合并心力衰竭患者 70 例，根據圍術期護理方法分為常規組（常規護理）和舒適組（舒適護理）各 35 例，比較組別間圍術期心力衰竭發生率及患者心理狀況。結果 舒適組圍術期心力衰竭發生率均明顯低于同期常規組（P＜0.05），患者術前抑郁、焦慮程度即明顯輕于常規組，術后較術前程度進一步減輕，而常規組患者術前、術后心理狀況無明顯變化。結論 系統的圍術期舒適護理能夠為妊娠合并心力衰竭患者提供最優質的護理服務，大大降低圍術期心力衰竭的發生率，改善患者心理狀況，有利于母嬰健康，值得臨床推廣應用。

妊娠；心力衰竭；剖宮產；護理

由于妊娠期內產婦心臟負擔明顯增加，加上原有心臟疾病對患者心臟功能的損傷，產婦極易產生心力衰竭。有研究表明心力衰竭是導致妊娠產婦死亡的首要原因[1]。妊娠期、分娩期及產后72h是心力衰竭的高發期[2]，因此做好產婦的圍生產期護理工作，積極預防和及時處理心力衰竭對保證母嬰健康來說極為重要。我院近年來在總結產婦臨床護理工作經驗的基礎上，采用舒適護理模式加強對合并心力衰竭產婦的系統、科學護理，以最大限度的滿足產婦生理、心理及社會方面的需要，改善心力衰竭狀況，提高母嬰生活質量，效果極為顯著。現結合具體實例報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年至2012年在我院住院生產的妊娠合并心力衰竭患者70例，具體資料為：年齡21～35歲，平均年齡（26.3 2.1）歲；孕周25.1～38.6周，平均孕周（37.1±1.6）周；其中初次妊娠51例，多次妊娠19例，單胎63例，多胎7例；心臟功能分級為：Ⅰ級19例、Ⅱ級45例、Ⅲ級6例。根據患者臨床護理方法，2010至2011年間的35例患者記為常規組，采用常規護理，2011至2012年間35例患者記為舒適組，在常規護理基礎上進行舒適護理，組別間患者在上述基本資料上差異不明顯，可以進行比較分析。

1.2 一般方法

1.2.1 剖宮產術

所有患者均行硬膜外阻滯麻醉，選取子宮下段行剖宮產術，本文患者手術時長32～76min，平均（44.3±5.6）min。本文患者手術均成功進行，無術中母嬰死亡案例發生。

1.2.2 護理方法

常規組進行圍術期常規護理配合，無系統的圍術期護理計劃，無針對性心理護理。舒適組則進行系統的圍術期舒適護理，具體方法如下：1.2.2.1 術前舒適護理

①心理護理：住院期間護士應加強對產婦的探訪、溝通工作。可通過抑郁評定量表（SDS）等專業心理測試量表評估患者的心理狀況，并結合測評結果進行針對性的撫慰、勸解、誘導、解釋等心理疏導工作。多向患者灌輸為人母的幸福感，并通過列舉成功案例來解除患者疑慮，消除其心理壓力，通過細致的圍術期生活及心理護理加強患者的安全感和對醫護人員的信任度，從而以最佳狀態配合手術，以達到理想的手術效果。②日常生活護理：囑咐患者多多臥床休養，以免因作息失調或休息不足加重心臟負擔，誘發心臟疾病。環境上，以舒適為原則和目的，將病房溫度調節到25℃左右，相對濕度以55%左右為宜。注意定期進行通風，保持病房空氣通暢。實行嚴格的消毒隔離制度，嚴格限制陪護家屬人數及時間，以減少患者受感染的概率。③供氧及輸液護理：對病情嚴重需要供氧患者進行低流量（3L/min）持續供氧，以減輕患者心臟負擔，避免心力衰竭的發生。需輸液患者，輸液總量應在1000mL/d以下，滴速在20滴/min以下。治療過程中注意嚴密監測患者基本生命體征（血壓、心率、心電、呼吸、血氧飽和度等），并重視患者主訴，發現心力衰竭的早期征兆時立即處理[3]。如果已經發生心力衰竭，護士在第一時間內協助患者取坐位或半臥位，雙腿自然下垂，進行7L/min的高流量給氧，并立即準備行急診剖宮產術。

1.2.2.2 術中舒適護理

①術前準備：術前提前0.5h進行手術室環境布置，室內播放輕柔音樂，溫度調節至24℃，濕度調節至50%，囑咐患者注意保暖，以免受涼。準備好床單等物品，用于術中最大程度的減少患者身體部位的暴露，以維護患者自尊心。術中進行護理配合時，動作要輕柔、快速、準確，還應站立在患者頭部一側，以便適時對患者進行鼓勵和安慰。②麻醉護理：對麻醉后平臥困難患者，將其手術床頭部抬高20。左右，以患者無呼吸困難癥狀為準，以有效減少回心血量，減輕心臟負擔。麻醉成功后，手術床調節至左傾25。，以將患者子宮偏向左側，從而減輕其對髂總靜脈和下腔靜脈的壓迫，改善患者體內血液循環，減輕心臟負擔。術中繼續進行給氧及輸液護理。③新生兒護理：胎兒分娩出后，在患者腹部放置1個沙袋，將體位改為腳低頭高位至手術徹底結束。對窒息新生兒（本組11例）及時進行吸氧搶救，及時告知產婦新生兒的健康狀況，以消除其擔憂心理。協助產婦進行科學母嬰接觸，加強母嬰交流，以分散患者對術后疼痛、活動不便等的注意力。

表1 組別間圍術期心力衰竭發生率及患者心理狀況比較（χ—±s）

1.2.2.3 術后舒適護理

手術結束后，用溫水擦拭干凈患者身體的血跡和消毒液等，在手術切口處貼好敷料，檢查并固定好導尿管，囑咐患者注意保暖。此后，將患者移至ICU病房持續監護72h并進行抗心力衰竭治療。

1.3 療效評價

觀察和記錄患者圍術期心力衰竭發生情況，并于術前1d和術后1d采用抑郁評定量表（SDS）和焦慮評定量表（SAS）測評患者的心理狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本文研究結果顯示，舒適組圍術期心力衰竭發生率均明顯低于同期常規組（P＜0.05）。在患者圍術期心理狀況上，舒適組患者術前抑郁、焦慮程度即明顯輕于常規組，術后較術前程度進一步減輕，并明顯低于常規組（P＜0.05），而常規組患者術前、術后心理狀況無明顯變化，見表1。

3 討 論

隨著“以人為本”理念在醫學領域的深入推廣和貫徹應用，致力于通過系統、全面的護理為患者最大限度的提供生理、心理舒適服務的舒適護理模式被越來越廣泛地應用到臨床護理中。以妊娠合并心力衰竭的臨床護理為例，與常規護理相比，舒適護理更加強調護理的計劃性、系統性和高效性，在生理護理之外更加強調對患者心理狀況的重視。本文舒適組患者即進行了系統的圍術期心理護理，從護理效果來看，舒適組患者術前焦慮、抑郁等消極心理程度即明顯低于常規組，術后患者心理狀況進一步好轉，充分證明了心理舒適護理對患者身心健康的重要性。結合本文研究結果，筆者認為，系統的圍術期舒適護理能夠為妊娠合并心力衰竭患者提供最優質的護理服務，大大降低圍術期心力衰竭的發生率，改善患者心理狀況，有利于母嬰健康，值得臨床推廣應用。

[1]孫 琦.舒 適 護理 在 妊 娠合并心衰 患 者 行 剖宮產手術中[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(12):64.

[2]王鳳英.剖宮產術前及術后的護理[J].現代中西醫結合雜志,2009, 13(17):2341.

[3]高琴.妊娠期高血壓并急性左心衰的探討[J].醫藥論壇雜志,201l, 32(11):112-113.

R473.71

：B

：1671-8194（2013）09-0319-02