硫酸慶大霉素加曲安奈德治療囊腫型痤瘡的療效與護理

劉荷英 鐘 山 黃遠忠 劉臘鳳 鐘細芳 陳洪科

（廣東省泗安醫院，廣東 東莞 523003）

硫酸慶大霉素加曲安奈德治療囊腫型痤瘡的療效與護理

劉荷英 鐘 山 黃遠忠 劉臘鳳 鐘細芳 陳洪科

（廣東省泗安醫院，廣東 東莞 523003）

目的 探討硫酸慶大霉素加曲安奈德局部注射治療囊性痤瘡的療效和護理。方法 2010 年 5 月至 2011 年 10 月 90 例囊性痤瘡患者分為實驗組（50 例）和對照組（40 例）。所有患者都采用痤瘡一般治療方法，實驗組外加硫酸慶大霉素加曲安奈德進行囊腫內注射。結果 實驗組有效率為 98%，對照組為 77.5%。兩組比較有顯著統計學意義（Z=3.47、P ＜ 0.01）。結論 囊腫型痤瘡在一般治療方法基礎上，采用囊腫內注射慶大霉素加曲安奈德的方法，治療效果顯著、病程縮短、安全高效。是治療囊腫型痤瘡可行、可靠的治療方法。

囊腫型痤瘡；硫酸慶大霉素；護理

痤瘡是多種因素所致的皮脂腺慢性炎癥，好發于青春期。發病機制與體內雄性激素水平升高，皮脂腺增生及分泌增多，毛囊皮脂腺導管角化異常，囊內微生物（丙酸桿菌）感染及免疫因素等有關。好發于面部及胸背部，分輕、中、重三型[1]。其中囊腫型痤瘡屬重度痤瘡，好發于顏面部，如治療不當容易形成瘢痕和黑斑，嚴重影響患者顏面部的美觀和心理健康，甚至給他們的生活、工作和學習造成不良影響。本實驗收集90例囊腫型痤瘡患者的治療資料，其中50例除采用一般治療外，還采用硫酸慶大霉素加曲安奈德局部注射的方法[2]，取得顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例90例，均無妊娠、無肝、腎、心血管疾病。其中男76例、女14例，年齡14～26歲，大概平均20歲。病程3個月～2年。均為囊腫型痤瘡患者，分為實驗組50例，對照組40例。兩組性別、年齡、病程及療效比較，差異沒有統計學意義。

1.2 治療方法

兩組患者均進行面部清潔、消毒后，使用暗瘡針除去痤瘡的膿頭，然后面部敷暗瘡消炎面膜20min。對照組患者完成全部治療。實驗組接著進行囊腫局部治療。首先詢問患者有無慶大霉素、碘伏、酒精過敏史，讓患者平臥，告知局部注射治療法的作用。藥液的配制：硫酸慶大霉素8萬U/2mL（廣州白云山天心制藥有限公司，國藥準字：H44022095）加曲安奈德注射液5mg（昆明積大制藥有限公司生產1mL/40mg，國藥準字H53021604）再加1mL注射用水稀釋，混合備用。囑患者平臥，放松，解除緊張心理，以減少疼痛。操作護士站在患者一側，嚴格消毒面部囊腫及周圍皮膚。先觀察囊腫有無膿液，有膿液則用20mL注射器12號針頭將膿液抽出，抽完拔出針頭，更換注射器從原有針孔進針注射藥液。沒有膿液的直接在囊腫最近操作者一側進針，進針回抽無血后將藥液注入囊內。如果有兩個以上開口，從護士近端開口處進針推注藥液，先沖洗再用棉簽按壓其他出口，使藥液停留在囊腫內，每個囊腫注射一針即可，較大囊腫藥液推注多一些，讓囊腫變白、腫脹。注意藥液不可以流入眼睛里、注意觀察患者有無不適。拔針后囑患者輕壓針3～5min。沒有不適即可坐起來，完成治療。囑患者一周后復診，不要用手抓、按、壓、擦囊腫及周圍皮膚，防止感染。注射后的囊腫發白、變硬，比之前略腫大，還有脹痛的感覺。對此患者和家屬均會有疑慮和擔心，護理人員應該及時做好解釋工作，告知這只是暫時現象，過1～2h藥液會逐漸吸收，囊腫將變軟、變小、變平，最終達到治療目的。一周后復診，沒痊愈囊腫繼續注射，每周一次，連續注射五次，第五周觀察療效。

1.3 療效判斷[3]

療效判斷分為痊愈、顯效、有效和無效四種。判斷標準：痊愈：囊腫皮損減少＞90%無新皮損；顯效：皮損減少60%～90%無新皮損；好轉：皮損減少20%～60%偶有新皮損出現；無效：皮損減少少于19%。有效率為痊愈率加顯效率。

1.4 統計學處理

采用SAS9.0統計軟件進行數據統計，資料采用wilcoxon秩和檢驗。

2 結 果

實驗組患者治療有效率為98%，對照組為77.5%，兩組比較（Z=3.47、P＜0.01），差異有統計學意義。兩組總療效比較見表1。

表1 兩組療效分析

3 護 理

3.1 生活護理

囊腫痤瘡患者皮膚油脂分泌特別多，顏面部痤瘡多且炎癥嚴重，也正如此，患者都會錯誤地反復多次用洗面奶洗臉，而且用力擦。護理人員應告知患者在無消毒措施的情況下，對痤瘡用力擠壓、來回擦、向下按壓等，都會使炎癥擴散，從而加重癥狀，這些方法不可取。正確的護理方法是一天洗臉2～3次，用清水或者溫開水洗，動作要輕柔。飲食上應該禁忌吃辣椒、燒烤、牛肉、狗肉、巧克力等肥甘油膩刺激性食物，少喝酒，少吃過涼的食物，如：涼茶、冰凍飲料。少含糖量高的飲料，忌食荔枝、芒果、龍眼、榴ā等燥熱水果。多吃清潤蛋白高、含維生素多、纖維素多的營養豐富、少脂肪正氣食物及五谷雜糧：瘦肉、草魚、山藥、薏米、百合、紅薯、菜、水果、巴蕉等，飲食要營養豐富，不要煎炸。多喝水，保持大便通暢，這樣使患者睡眠質量有效提高，以增強患者的免疫力和耐受力，生活要有規律，指導患者忌擠壓囊腫，忌化妝，注意休息及睡眠，做到早睡、早起、多運動。以增強患者的免疫力和耐受力，盡早將痤瘡治愈。

3.2 心理護理

囊腫型痤瘡屬重度患者，這類痤瘡是炎癥引起，局部又紅又腫且有疼痛感，容易反復發作，處理不當容易形成瘢痕等，從且影響患者的容貌。使患者存在一定心理障礙[4]：①社交障礙，由于面部的皮損、精神受到壓抑，對社會活動產生緊張、焦慮和害怕心理。②情緒障礙：面部缺陷給患者造成長時期痛苦身心的體驗，使他們情感脆弱，容易引起悲觀情緒，而這一不良心理與病理性形成一個惡性循環，不良情緒持續存在使痤瘡加重，給治療帶來影響。由于這些原因。對囊腫型痤瘡患者進行耐心護理和健康教育。在護理過程中，護士應積極主動與患者進行溝通與交流，指導患者尋求有效的自我保健知識。讓患者家屬、朋友、同學開導、關心和鼓勵患者。向患者介紹痤瘡的基本知識，解釋痤瘡發生原因、誘因。指導患者學會放松，消除恐懼心理。同時護士應提供有關疾病預后、所采用治療手段、治療效果等治療方面的信息支持，改變患者對疾病的不正確認識態度，使患者能夠接受有效的治療方法，盡快將痤瘡治愈，身心回復良好狀態，形成良性循環，有利于疾病的痊愈與康復。

4 討 論

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺慢性炎性疾病。其兩大致病因素：毛囊皮脂腺分泌功能增強及微生物感染。囊腫型痤瘡是痤瘡中較難醫治的一種，好發于青年，特別是男性青年。由于囊腫多伴有膿頭、皮膚周圍發紅甚至發黑，嚴重影響了患者的容貌，給患者帶來不同程度的心理障礙，造成工作、生活的困擾。有效消除皮損、縮短治療時間、解決上述癥狀是本病的治療重點。①通過日常護理、心理護理、飲食健康教育護理，使患者心情愉悅樂觀，有效排除體內毒素，增強免疫，減少痤瘡、囊腫的發生。②因囊腫痤瘡囊壁較厚、外敷藥物效果甚微，靜脈用藥亦難以通過血液循環到達囊腫內。這些治療方法效果都不甚理想，進而導致疾病遷延時間長，使患者錯過最佳治療時間而造成不同程度的后遺癥。硫酸慶大霉素對革蘭陰性桿菌有殺滅的作用，對抗金黃色葡萄球菌也有較強作用[5]。小量曲安奈德能抑制炎性細胞、減輕充血、減少分泌[6]，二者混合局部注射于囊腫內用藥能殺滅囊腫內細菌、達到消炎、消腫、止癢、止痛的效果，使囊腫、受損皮膚逐漸好轉，達到治愈目的。利用本注射護理使囊腫型痤瘡治愈率從60%上升到92%，起效時間快，治療時間縮短，有利于患者治療的信心，實驗組4周后的治愈例數有38例，對照組才5例，平均治愈時間實驗組為33.94d，對照組為43.75d。有效率實驗組為98%，對照組為77.5%。組間比較差異有統計學意義，P＜0.01，硫酸慶霉素加曲安奈德治療囊腫型痤瘡的療效顯著。見表2。

表2 兩組治愈時間（d）數比較

5 結 論

硫酸慶大霉素加曲安奈德治療囊腫型痤瘡的方法療效高、操作相對簡單、方便、創傷少（不用手術）副作用小，能夠有效減輕病人的痛苦，是治療囊腫型痤瘡可靠、可行的方法。

[1]孫 奕.皮 膚 外 科 技 術 輔 助 治 療 囊 腫 型 痤 瘡 49 例[J].現 代 實 用醫學,2009,12(21):12.

[2]朱文元,馬慧軍,王大光,等.臨床皮膚性病治療手冊[M].南京:鳳凰出版傳媒集團,江蘇科學技術出版社,2006.

[3]林麗霞,林韓燕,葉瑞興.倒膜與皮損清理術治療囊性痤瘡的療效觀察[J].廣東醫學,2006,27(3):3.

[4]馮占芹.面 部重 度痤 瘡患者的心理 生評 估[J].嶺南皮膚 性 病 科 雜志,2004,9(11):3.

[5]芮耀誠.現代藥物學[M]北京:人民軍醫出版社,1999.

[6]曲安奈德注射液使用說明書[S].2010.

R473.75

：B

：1671-8194（2013）09-0315-03