兒童低劑量螺旋CT 掃描鼻竇鼻咽部技術(shù)的應(yīng)用

陳言曉

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

隨著科技的不斷進(jìn)步，螺旋CT 技術(shù)的不斷普及、發(fā)展，在診斷過(guò)程中具有非常大的作用[1]。能對(duì)身體較長(zhǎng)范圍進(jìn)行不間斷的數(shù)據(jù)采集，更進(jìn)一步的縮短檢查時(shí)間，圖像的后處理功能更強(qiáng)大，為臨床提供更加可靠的依據(jù)[2]。但是螺旋CT檢查技術(shù)依然具有較高的X 線輻射損傷，最主要的潛在損傷就是存在誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于兒童，因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)于射線的敏感性更強(qiáng)[3]。因此，對(duì)于兒童螺旋CT 的檢查盡量采用較低的輻射量，滿足診斷要求即可，不需要特意的追求最佳的圖像質(zhì)量。

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，肥大多見(jiàn)于兒童。腺樣體肥大系炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起張口呼吸、睡眠打鼾的癥狀。同時(shí)，腺樣體肥大常伴隨鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞以及流鼻涕的癥狀。由于兒童幼小，配合度低，現(xiàn)在臨床上主要應(yīng)用螺旋CT 檢查腺樣體和鼻竇炎。為探討兒童低劑量螺旋CT 掃描鼻竇鼻咽部可行性以及臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇我院2019 年1 月至2019 年12 月門(mén)診患兒30 例鼻竇鼻咽部低劑量螺旋CT 的檢查作為研討對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2018 年12 月門(mén)診患兒30 例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)劑量螺旋CT 掃描；選擇我院2019 年1 月至2019 年12 月門(mén)診患兒30 例鼻竇鼻咽部患兒作為觀察組，實(shí)施低劑量螺旋CT 掃描。選取患兒年齡在2～8 歲，男孩16 人，女孩14 人。對(duì)比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

全部患兒進(jìn)行螺旋CT 掃描技術(shù)檢查；患兒家屬能夠配合本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神狀態(tài)不能配合觀察；不同意本次研究；臨床檢查資料不齊全；中途選擇退出者。

1.4 方法

對(duì)所有患兒采用東芝的16 排螺旋CT 掃描（型號(hào)TST-101A），患兒取仰臥位，掃描范圍：80～120 cm，矩陣：512×512；將患兒頭正中線與掃描線對(duì)應(yīng)、重疊，聽(tīng)眶線垂直于床面，使掃描線平行于聽(tīng)眶線，避免射線對(duì)患兒眼睛的影響。將120 kV、200 mA 螺旋CT 的掃描結(jié)果作為對(duì)照組，將80～100 kV、150 mA 螺旋CT 掃描結(jié)果作為觀察組；兩組掃描時(shí)間：2～3 s，掃描厚度：5 mm，掃描的螺距：1.5[4-5]。需要注意的是，患兒在接受掃描期間，患兒的頭顱和口咽部不能移動(dòng)，若患兒依從性差，可將患兒哄睡或者給予患兒藥物鎮(zhèn)靜。掃描結(jié)束后，將取得的數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，仔細(xì)觀察并診斷。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組結(jié)果的相關(guān)指標(biāo)，包括平均圖像噪聲、CTDI、DLP。分析兩組結(jié)果的圖像優(yōu)良率。觀察兩組掃描的診斷結(jié)果，包括鼻竇炎、腺樣體肥大等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t和χ2檢驗(yàn)，并分別用（±s）（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組結(jié)果的相關(guān)指標(biāo)

觀察組結(jié)果的平均圖像噪聲高于對(duì)照組的結(jié)果，CTDI、DLP 比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 比較兩組結(jié)果的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組結(jié)果的相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 平均圖像噪聲 CTDI（mGy） DLP（mGy·cm）觀察組 30 9.89±2.01 11.1±2.8 172.4±11.1對(duì)照組 30 7.09±2.12 18.2±3.7 282.5±22.3 t 5.250 10.320 25.591 P 0.000 0.000 0.000

2.2 分析兩組結(jié)果的圖像優(yōu)良率

觀察組結(jié)果的優(yōu)良率低于對(duì)照組結(jié)果的優(yōu)良率，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 分析兩組結(jié)果的圖像優(yōu)良率[n(%)]

2.3 觀察兩組掃描的診斷結(jié)果

觀察組的掃描結(jié)果為鼻竇炎、腺樣體肥大等情況與對(duì)照組相同，無(wú)差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 觀察兩組掃描的診斷結(jié)果（n, %）

3 討論

螺旋CT 技術(shù)問(wèn)世于1987 年，經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，如今技術(shù)已經(jīng)很成熟。利用滑環(huán)技術(shù)，沿人體長(zhǎng)軸連續(xù)螺旋狀勻速旋轉(zhuǎn)，完成容積掃描。螺旋CT 技術(shù)不僅提高了掃描速度，大大的縮短了掃描時(shí)間，還有強(qiáng)大的后處理功能，即保證了圖像質(zhì)量也能幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷，而且已可以用于全身檢查[4-5]。雖然螺旋CT 掃描技術(shù)運(yùn)用廣泛，具有效果佳、準(zhǔn)確性強(qiáng)、速度快等優(yōu)勢(shì)，但是掃描過(guò)程中產(chǎn)生的輻射，是無(wú)法避免的，威脅著患兒的身體健康，因此必須遵守國(guó)家衛(wèi)生部指定的“放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT 掃描技術(shù)不斷完善，使CT 機(jī)的整機(jī)性能得到了大幅度的提高，讓低劑量掃描成為了可能。鼻咽部疾病常見(jiàn)于幼兒，由于其部位隱匿，再加上并發(fā)癥較多，常常出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象[7]。鼻咽部的密度差良好，多出現(xiàn)粘膜增生、肥厚性病變等病變情況，鼻咽部腺樣體表面覆以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，由淋巴組織等組成，是呼吸道第一道防御，可以對(duì)特異抗原產(chǎn)生細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)作用。幼兒的鼻咽部體積比成人小，再加上幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育年齡段，對(duì)射線極為敏感，因此使用低劑量螺旋CT 掃描，避免患兒遠(yuǎn)期致癌風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患兒的身體健康。

在不影響CT 診斷質(zhì)量的前提下，給予鼻竇鼻咽部疾病患兒低劑量螺旋CT 掃描技術(shù)，可以直觀的看到鼻竇鼻咽部的病變情況，減少患兒所受到的X 線輻射劑量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是重要的鼻竇鼻咽部檢查方法[8]。此外低劑量螺旋CT 掃描還能減少CT 機(jī)X 線管過(guò)熱情況，延長(zhǎng)了X 線管的使用壽命。

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT 掃描結(jié)果的平均圖像噪聲高于常規(guī)劑量螺旋CT 掃描結(jié)果，CTDI、DLP 比常規(guī)劑量螺旋CT 掃描結(jié)果更低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低劑量螺旋CT 掃描結(jié)果的優(yōu)良率低于常規(guī)劑量螺旋CT 掃描結(jié)果的優(yōu)良率，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低劑量螺旋CT 掃描結(jié)果為6 例鼻竇炎、24 例腺樣體肥大，常規(guī)劑量螺旋CT 掃描結(jié)果與之相同，無(wú)差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)鼻竇鼻咽部患兒進(jìn)行低劑量螺旋CT 的掃描結(jié)果與常規(guī)螺旋CT 的掃描結(jié)果相當(dāng)，其檢測(cè)正確率高、輻射劑量低、危害小、安全系數(shù)較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。