健脾益氣活血湯治療萎縮性胃炎的療效

李春穎

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450000）

健脾益氣活血湯治療萎縮性胃炎的療效

李春穎

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察健脾益氣活血湯治療萎縮性胃炎的療效，以供臨床參考。方法 以 2008 年 5 月至 2012 年 4 月在我院內(nèi)科接受治療的萎縮性胃炎患者 92 例為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各 46 例，均給予口服硫糖鋁片，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予口服自擬健脾益氣活血湯。連續(xù)治療 8 周，觀察兩組患者臨床療效的差異。結(jié)果 治療 8 周后，對(duì)照組顯效 13 例、有效 24 例、無(wú)效 9 例，總有效率為 80.43%；觀察組顯效 16 例、有效 28 例、無(wú)效 2 例，總有效率為 95.65%。與對(duì)照組相比較，觀察組總有效率明顯較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05）。結(jié)論 采用健脾益氣活血湯輔助治療萎縮性胃炎，臨床療效顯著，與西藥合用可促進(jìn)患者的康復(fù)。

健脾益氣活血湯；硫糖鋁；萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，以胃黏膜上皮、腺體萎縮、黏膜菲薄為主要病理改變，并伴有腸化增生等特征，臨床治療較為棘手。如不及時(shí)采取有效措施處理，可能導(dǎo)致胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，已引起臨床的高度重視[1]。臨床治療以保護(hù)胃黏膜、逆轉(zhuǎn)胃黏膜的萎縮變性為主要目的。筆者采用健脾益氣活血湯輔助治療萎縮性胃炎，臨床療效較為滿意，現(xiàn)將治療體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年5月至2012年4月在我院內(nèi)科接受治療的萎縮性胃炎患者92例為研究對(duì)象，均有食欲減退、上腹疼痛、惡心、噯氣、呃逆等臨床表現(xiàn)，電子胃鏡檢查結(jié)果提示黏膜萎縮、血管暴露。胃黏膜腺體上皮細(xì)胞數(shù)目減少，萎縮的腺體之間發(fā)生纖維組織增生、炎性浸潤(rùn)，固有正常腺體縮小，被管狀小腺體取代。腸上皮化生或發(fā)生不典型增生。

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證分型均為氣滯血瘀型，癥見(jiàn)胃脘脹痛、噯氣、納呆、神疲乏力，大便溏泄，情志不舒、心煩少寐，舌紅少苔或無(wú)苔，有瘀斑，脈細(xì)澀。同時(shí)排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、胃和十二指腸潰瘍、胃黏膜重度異型增生、已發(fā)生惡變、妊娠期和哺乳期女性等患者[3]。

將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組46例，男性31例、女性15例；年齡32～75歲，平均年齡為（46.64±10.75）歲；體質(zhì)量45～77kg，平均體質(zhì)量為（62.57±7.85）kg；病程0.5～6年，平均病程為（2.83 ±1.02）年。觀察組46例，男性30例、女性16例；年齡34～76歲，平均年齡為（45.89±10.23）歲；體質(zhì)量44～78kg，平均體質(zhì)量為（63.14±7.68）kg；病程1～6年，平均病程為（2.95±1.10）年。

對(duì)比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予口服硫糖鋁片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057241），0.25g/次，4次/d，分別于三餐前1h和臨睡前嚼碎服用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予口服自擬健脾益氣活血湯。組成處方的藥味包括：黃芪30g、黨參15g、丹參10g、炒白術(shù)12g、茯苓18g、吳茱萸3g、烏梅10g、石斛10g、南沙參15g、麥冬10g、玉竹10g、甘草6g。胃脘痛甚者加川楝子、延胡索、九香蟲等；氣滯較甚酌加佛手、香附、陳皮等；食少納呆者酌加山藥、焦三仙等；脾虛濕盛者酌加薏苡仁。上藥1劑/d，加水1000mL，武火煎沸后，以文火煎至200mL，分早晚2次餐前服用[4]。

連續(xù)治療8周，觀察兩組患者臨床療效的差異。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：上腹疼痛、惡心、噯氣、呃逆等臨床癥狀消失；食欲正常；電子胃鏡檢查結(jié)果提示胃黏膜形態(tài)基本恢復(fù)正常；病理組織檢查結(jié)果提示腺體萎縮、腸上皮化生或不典型增生恢復(fù)正常。有效：上腹疼痛、惡心、噯氣、呃逆等臨床癥狀明顯減輕；食欲改善；電子胃鏡檢查結(jié)果提示胃黏膜灰白區(qū)范圍縮小，藍(lán)色血管透見(jiàn)影像；病理組織檢查結(jié)果提示腺體萎縮、腸上皮化生或不典型增生好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善，甚至惡化[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療8周后，對(duì)照組顯效13例、有效24例、無(wú)效9例，總有效率為80.43%；觀察組顯效16例、有效28例、無(wú)效2例，總有效率為95.65%。與對(duì)照組相比較，觀察組總有效率明顯較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較

3 討 論

萎縮性胃炎多由淺表性胃炎失治或誤治發(fā)展而來(lái)，胃黏膜上皮在發(fā)生反復(fù)損傷后，特異性再生能力增強(qiáng)，使胃黏膜重建，導(dǎo)致固有腺體出現(xiàn)萎縮，甚至消失等病理改變。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，已有的臨床研究資料顯示其與遺傳、免疫、藥物等引起胃部血流量減少，動(dòng)脈硬化，過(guò)度疲勞，吸煙、酗酒等不良嗜好，飲食不節(jié)、缺鐵性貧血等因素關(guān)系密切。萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且與病變程度并不完全一致，臨床表現(xiàn)不能作為診斷依據(jù)，最終確診需要通過(guò)電子胃鏡、胃黏膜組織活檢等。因此臨床上也缺乏較為理想的治療方案，臨床僅以抑酸、增強(qiáng)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療為主。萎縮性胃炎病程較長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢，是公認(rèn)的癌前疾病狀態(tài)，與胃癌的發(fā)生關(guān)系較為密切，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的不良影響，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義[6]。

硫糖鋁片是臨床常用的胃黏膜保護(hù)劑。在胃內(nèi)酸性條件下解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，聚合成不溶性膠體，與胃黏膜蛋白質(zhì)滲出物結(jié)合成保護(hù)膜，同時(shí)還可吸附胃蛋白酶、胃酸、膽汁酸，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E合成，有利于胃黏膜再生。

中醫(yī)學(xué)理論將萎縮性胃炎歸納為“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。以脾胃虛弱、升降失司為本，以氣滯血瘀為標(biāo)。其病機(jī)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、外感邪氣，以致肝郁氣滯、脾不升清、胃失和降。氣血不和而致經(jīng)絡(luò)瘀阻，運(yùn)化失司。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃互為表里，為后天之本，氣血生化之源。當(dāng)脾胃氣機(jī)升降失常，引起氣機(jī)壅滯，胃氣上逆而致噯氣、惡心、呃逆等癥。脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，郁久化熱成瘀。治則以健脾、益氣、活血為法[7]。

健脾益氣活血湯方中重用黃芪、黨參，二者共為君藥，黃芪益氣固表、生肌排膿；黨參補(bǔ)益中土、溫養(yǎng)脾胃，配伍應(yīng)用后可增強(qiáng)補(bǔ)氣的效果，健脾運(yùn)而不燥。丹參益氣活血、化瘀止痛，對(duì)胸腹疼痛屬氣滯血瘀者效果顯著。炒白術(shù)補(bǔ)益脾胃、燥濕利水；茯苓滲濕健脾、益氣和胃，二者相伍，其健脾滲濕之效尤佳。吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔；烏梅斂肺澀腸、益氣養(yǎng)陰；石斛潤(rùn)胃制燥、滋陰清熱；南沙參益胃生津、補(bǔ)氣養(yǎng)陰；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；玉竹滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血祛瘀之功效[8]。

中醫(yī)中藥在萎縮性胃炎的治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，以益氣健脾扶正為主，輔以活血化瘀，可明顯改善患者癥狀，延緩黏膜萎縮的進(jìn)展。具有整體觀念、辨證論治、方藥可隨證加減等特點(diǎn)，更適合臨床需求。通過(guò)健脾、益氣、活血類中藥的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)胃黏膜局部血液循環(huán)，增強(qiáng)能量代謝，促進(jìn)萎縮的胃黏膜細(xì)胞新生，對(duì)萎縮性胃炎具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

本研究發(fā)現(xiàn)：采用健脾益氣活血湯輔助治療萎縮性胃炎，臨床療效顯著，與西藥合用可促進(jìn)患者的康復(fù)。

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：1671-8194（2013）09-0291-02