中醫藥治療系統性紅斑狼瘡的效果觀察及對部分指標的影響

許勇章 韋 雄

（河池市人民醫院中醫內科，廣西 河池 547000）

中醫藥治療系統性紅斑狼瘡的效果觀察及對部分指標的影響

許勇章 韋 雄

（河池市人民醫院中醫內科，廣西 河池 547000）

目的 通過對中醫藥治療系統性紅斑狼瘡的效果進行觀察且對部分指標的影響結果進行分析，以期提高臨床治療效果、降低不良反應。方法 選取68例系統性紅斑狼瘡者且參考隨機數字表法按照1∶1比例將其分為常規治療組（對照組）和中醫藥治療組（觀察組），同時給予兩組患者相應藥物進行治療且對臨床效果以及血常規、血沉和免疫學指標進行觀察，且對所得數據進行統計學處理分析。結果 觀察組治療總有效率達88.24%且高于對照組（P＜0.05）；血常規及血沉指標變化顯示觀察組在升高白細胞、血紅蛋白、血小板水平，降低血沉水平方面優于對照組，且觀察組可有效降低抗雙鏈DNA水平、提高補體C4水平（P＜0.05）。結論 中醫藥治療系統性紅斑狼瘡效果顯著且該方法提供了新的思路和新的治療路徑，值得臨床推廣。

中醫藥；系統性紅斑狼瘡；效果；指標

系統性紅斑狼瘡作為一種因遺傳、性激素和環境等因素綜合作用結果的自身免疫性疾病，該病往往可累及多系統和器官造成機體免疫功能紊亂、出現以抗核抗體為主的多種自身抗體引起的以免疫復合物形成為主要特征的免疫炎癥反應[1]；該病嚴重影響了患者生活質量，甚至造成患者死亡等惡性事件發生，而中醫藥對該病早有記載且對其治療具有一定優勢，筆者本次運用中醫藥治療系統性紅斑狼瘡，其效果滿意且能夠明顯改善部分指標水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年2月至2012年3月于本院就診的系統性紅斑狼瘡者共計68例，同時所有入選患者符合美國風濕病學會(ARA)關于系統性紅斑狼瘡相關診斷標準：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關節炎；⑥漿膜炎；⑦腎臟病變；⑧神經系統異常；⑨血液學異常；⑩免疫學異常以及免疫熒光抗核抗體滴度異常。符合其中4項即可確診。同時68例患者無以下情況存在：①心、肝腎等重要器官功能嚴重異常；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴重感染；④合并其他免疫性結締組織疾病；⑤精神疾病或認知功能下降；⑥服用過類似藥物或進行過類似研究；⑦依從性差。將68例系統性紅斑狼瘡者參考隨機數字表法按照1∶1比例分為常規治療組（對照組）和中醫藥治療組（觀察組），對兩組患者一般資料予以相應統計學處理分析后，其結果提示兩組患者具有可比性，P＞0.05，見表1。

表3 兩組系統性紅斑狼瘡者治療前后血常規及血沉等相關指標變化對比

表4 兩組系統性紅斑狼瘡者治療前后免疫學指標變化對比

表1 兩組系統性紅斑狼瘡者一般資料對比

1.2 治療方法

兩組患者均給予同樣的常規治療措施及對癥處理措施，包括接受同樣的激素治療，即強的松初始劑量1mg/(kg·d)，病情穩定后7d根據病情和激素應用原則進行減量：強的松40mg以上者、每5d減總量的1/5，至30～40mg/d時、每周減2.5mg，減至20～30mg/d時，每10d減2.5mg，減至10～20mg/d時，每14d減2.5mg，當減至5～10mg/d、每三周減2.5mg直至5mg/d，隨后隔日5mg/d；同時根據病情予以奧美拉唑或硫糖鋁保護胃黏膜，以及補鉀、補鈣和控制高血壓、血糖等對癥處理。

觀察組患者在常規治療基礎上予以辨證論治，包括①熱毒熾盛、氣血兩燔型，予以水牛角粉（沖服）0.5g、金銀花炭15g、生地黃炭15g、板藍根30g、白茅根30g、玄參15g、天花粉15g、石斛12g、白花蛇舌草30g；②脾腎兩虛、氣血郁結型，給予黃芪30 g、黨參15g、太子參15g、白術10g、茯苓10g、熟地黃15g、女貞子15g、菟絲子15g、車前子15g、淫羊藿10g、桂枝10g、丹參15g、雞血藤30g、白花蛇舌草30g；③氣陰兩傷、血脈瘀滯型，中藥選取南沙參、北沙參各30g、石斛15g、玄參30g、玉竹10g、黨參15g、生黃芪30g、當歸10g、丹參15g、雞血藤15g、秦艽15g、烏梢蛇10g；④脾虛肝郁、氣血瘀滯型，藥選白術12g、茯苓15g、柴胡l2g、枳殼12g、陳皮15g、厚樸12g、茵陳30g、薏苡仁30g、五味子10g、赤芍藥10g、丹參15g、白花蛇舌草30g；⑤風濕痹阻、氣血瘀滯型，藥物組成：黃芪15g、桂枝10g、秦艽15g、烏梢蛇10g、雞血藤15g、丹參15g、女貞子15g、桑寄生15g、白花蛇舌草30g。上述中藥水煎服，每日一劑、早晚溫服。

1.3 觀察指標

用藥前與用藥結束時，對血常規（白細胞計數、血紅蛋白含量、血小板計數）和血沉水平以及部分免疫學指標（抗雙鏈DNA、補體C3、補體C4）予以檢測。

1.4 臨床治療效果測評標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]對臨床治療效果進行測評：①臨床痊愈：治療3～4個月，臨床癥狀消失或癥狀積分下降≥95%，指標恢復正常；②顯效：治療3～4個月癥狀好轉或癥狀積分下降≥70%，指標基本正常；③有效：治療3～4個月癥狀有所好轉或癥狀積分下降≥30%，指標有所改善；④無效：治療6個月以上癥狀積分下降不足30%且指標無變化。

1.5 統計學處理

本次數據利用SPSS13.0進行處理分析，符合正態分布的計量資料采取t檢驗，其中組間比較采用成組t檢驗且利用（均數±標準差）的形式表示；計數資料采取多個構成比比較的χ2檢驗，將檢驗標準設定為α=0.05，當P＜0.05時提示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組系統性紅斑狼瘡者的臨床治療效果對比

通過給予兩組患者相應藥物治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組系統性紅斑狼瘡者的臨床治療效果對比（n，%）

2.2 兩組系統性紅斑狼瘡者治療前后血常規及血沉等相關指標變化對比

治療前后，兩組患者白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數和血沉水平治療后分別與治療前相比▲P＜0.05、▲▲P＜0.01；而治療后，兩組患者上述指標分別相比◆P＜0.05，見表3。

2.3 兩組系統性紅斑狼瘡者治療前后免疫學指標變化對比

治療前后，兩組患者抗雙鏈DNA和補體C4治療后分別與治療前相比▲P＜0.05、▲▲P＜0.01；而治療后，兩組患者上述指標分別相比◆P＜0.05，見表4。

3 討 論

系統性紅斑狼瘡作為一種臨床表現復雜多樣、病程遷延不愈的自身免疫性疾病，西醫目前尚無特效治療方法[3]，只能采取免疫抑制劑和糖皮質激素抑制其自身免疫反應和對癥處理，雖有一定效果，但長期應用或大劑量使用極易導致骨質疏松、高血壓或繼發性感染等諸多并發癥[4]；而隨著近年來醫學模式的轉變，臨床不僅側重治療效果，同時對生理、心理和社會功能等方面的恢復更加重視，所以探討一種臨床療效顯著且不良反應較小的治療方法顯得至關重要。

由此，筆者利用中醫藥治療系統性紅斑狼瘡且對其效果進行分析，因為中醫雖對該病病名無記載，但記載與此病證候相似者頗多，例如蝴蝶丹、陰陽毒、鬼臉瘡、日曬瘡或溫毒發斑等，例如《金匱要略·陰陽毒》中也提及：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛”、“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”等；而對于該病發病機理，中醫認為多由素體稟賦不足或后天失于調養致使正氣不足、氣陰兩虛，復受日光暴曬或感受六淫邪氣致毒熱誘發而起；其證多屬本虛標實之癥，且以氣陰兩虛為本、毒熱外侵為標，熱毒入里，燔灼營血，瘀阻脈絡，傷及臟腑，正不勝邪，毒邪犯臟，蝕于筋骨發為該病。根據以上機制且結合中醫辨證論治理論，筆者對34例系統性紅斑狼瘡者予以中醫藥進行干預治療，從表2臨床治療效果可知加用中醫藥者治療總有效率高達88.24%且高于西藥治療者（P＜0.05）；同時表3中血常規及血沉指標變化顯示中醫藥能顯著升高此類患者白細胞、血紅蛋白、血小板水平，而降低血沉水平，另外本次觀察結果還顯示中醫藥能有效降低抗雙鏈DNA水平、提高補體C4水平（P＜0.05），因此筆者認為上述三組數據共同提示中醫藥能明顯提高系統性紅斑狼瘡的治療效果且有效降低治療中的不良反應，所以筆者認為中醫藥治療系統性紅斑狼瘡可行且安全，是一種行之有效的治療方案。因為本次治療是根據中醫理論予以分型辨證，即熱毒熾盛、氣血兩燔型宜清熱解毒、脾腎兩虛、氣血郁結型宜健脾益腎、溫陽利水，氣陰兩傷、血脈瘀滯型遵循養陰益氣、活血通絡法，脾虛肝郁、氣血瘀滯型則以健脾疏肝、理氣活血法為主，風濕痹阻、氣血瘀滯型采取祛風宣痹、活血通絡法；同時根據上述治療原則選用相應中藥進行治療；另外現代藥理研究也顯示黃芪、黨參、白術等中藥能有效激發機體免疫功能、降低肌肉骨骼對疼痛因子的敏感性，白花蛇舌草、金銀花可抑制滲出性和增生性炎癥，而當歸、丹參等活血化瘀類中藥可改善血液動力學、抗血栓形成且對體液免疫、細胞免疫具有抑制作用，女貞子、菟絲子等中藥可調節機體免疫功能和機體內分泌功能。

總之，中醫藥治療系統性紅斑狼瘡效果顯著，且為該病的治療提供了新的思路和新的治療路徑，值得臨床推廣。

[1] 高雪華.中醫藥治療系統性紅斑狼瘡體會[J].江蘇中醫藥,2012, 44(1):33-34.

[2] 國家食品藥品管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:111-115.

[3] 溫成平,范永升,李永偉,等.中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡的增效減毒作用研究[J].浙江中醫藥大學學報,2007,31(3):305-309.

[4] 溫成平,范永升,李夏玉.中醫解毒祛瘀滋陰法對SLE患者生存質量的影響研究[J].中華中醫藥學刊,2007,25(8):1600-1602.

R

B

1671-8194（2013）20-0298-03